하지 정맥류 (Varicose vein)

 

 

하지 정맥류(Varicose vein)

 

1.정의

정맥 내압이 높아져 표피 정맥이 늘어나는 것으로 혈관이 울퉁불퉁하게 돌출되어 나온 것을 말한다. 하지 정맥 내부에 있는 valve(판막)은 혈액의 흐름을 항상 심장 쪽으로 일정하게 유지하게 만드는데 여러 원인에 의해 정맥 내 판막이 손상되면 혈액이 다리 쪽으로 역류하여 정맥 내에 정체되고 정맥압이 높아져서 하지부위의 피하정맥이 확장되어 보이는 것을 말한다.

 

 

 

 

<그림 참고> https://brunch.co.kr/@mightysense/23

 

 

 

2.원인

1)연령

정맥 속에는 얇은 판막이 있어 혈액이 심장에서 멀어지는 역류가 발생하지 않게 한다. 하지만, 나이가 증가함에 따라서 정맥의 탄력이 감소하여 확장하게 되고, 정맥 내의 판막도 약해지게 되어 결과적으로 혈액의 역류가 발생합니다. 그 결과 정맥 내부의 압력이 올라가면서 정맥이 확장되어 정맥류가 유발되게 된다.

2)유전

20-50%에서 유전력이 있으며 가족 중에 정맥류가 있는 경우 발생가능성이 높다.

3)성별

남성보다 여성에서 정맥류가 더 많이 발생한다. 임신, 폐경기의 호르몬 변화가 주요 원인으로 여성 호르몬이 정맥을 확장시키는 경향

호르몬 대체 요법 또는 경구 피임약을 복용하면 정맥류 위험이 증가된다.

4)비만, 과체중

비만과 과체중은 하지 정맥에 압력을 증가시켜 정맥류 발생 가능성을 높인다.

5)장시간의 서 있는 자세

간호사, 선생님, 미용사, 매장 직원, 스튜어디스등 장시간 같은 자세로 서 있는 직업의 사람들은 하지의 혈액이 원활하게 흐르지 못하게 되어 정맥류를 유발하거나 악화시킨다.

6)질환

울혈성 심부전, 간경변증 등 만성 질환으로 인한 지속적인 정맥압 상승으로 하지 정맥류 발생 가능성이 높아진다.

 

 

 

 

 

 

3.증상

 

<그림참고> https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=wjd0wns&logNo=221358784765&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F

 

 

1)거미모양 정맥에서 나타나는 형태와 증상

피부 표면 가까이 위치한 얇고, 가는 정맥들이 확장되어 붉은색, 파란색 또는 보라색의 정맥이 거미줄 모양

증상: 하지의 피로감, 무거움, 국소적으로 타는 듯하고 쑤시는 듯한 느낌, 야간의 경련성 통증, 하지 불안감

2)정맥 판막 부전으로 인한 통상적인 정맥류

3~4mm이상의 보다 굵은 정맥이고, 색깔이 짙으며, 정맥이 울퉁불퉁 튀어나오는 형태

증상: 거미모양 정맥의 증상 외에도 출혈, 혈전으로 인한 통증 및 감염이 유발되어 신속한 치료가 필요함

3)만성정맥부전 (진행된 하지정맥류)

하지정맥류가 진행되면 하지 내 정맥압 상승으로 인한 정맥성 고혈압이 발생하여 만성정맥부전으로 이행된다.

통증은 정맥혈류가 순환하지 못하고 정체되어 조직에 산소가 적절하게 공급되지 못하여 발생합니다.

이러한 상태가 지속되고 악화되면 부종이나 연조직염, 피부 내 색소침착, 피부궤양 등의 다른 증상이 발생합니다.

피부의 염증이나 색소 침착은 피부 궤양의 선행 단계이며, 조직의 부종이 발생한 상태가 지속되면 통증을 동반한 피부의 궤양이 발생할 수 있으며, 특히 발목 내측 부근에서 자주 발생합니다.

 

 

 

 

4.진단

1)신체 사정

진료 시에 환자가 서 있는 자세에서 확장된 혈관의 분포 및 굵기, 피부의 변화, 염증 반응의 유무를 관찰한다. 

2)정맥 초음파 (doppler)

혈관 내의 혈류를 측정하는 방법으로 판막 부전에 의한 역류 유무와 교통정맥의 부전을 관찰할 수 있다.

 

 

 

 

 

 

5.예방

1)보존적 치료: 압박 스타킹 착용

하지정맥류의 가장 기본적인 치료는 정맥류용 압박스타킹을 신는 것, 보통 발목부터 허벅지까지 착용하며 위로 올라갈수록 압력을 약하게 하여 혈액의 역류를 막아주는 방법으로 병의 진행을 늦추고 혈전증 등의 합병증을 예방한다. 발목 부위의 압력은 15~30mmHg. 발목 부위의 압력이 100%라면, 무릎 부위는 70% 정도, 허벅지 부위는 40% 정도 압력이 작용하여 원위부 부위 부터 강하게 압박해주어 정맥의 순환을 도와주는 역할을 한다. 하지정맥류 수술적 치료 후에도 보조적인 치료로 사용한다. 

 

 

 

2)운동

걷거나 달리는 운동, 요가, 스트레칭은 종아리 부근의 근육의 수축운동으로 혈액 순환을 도와주게 된다. 장시간 달리기, 등산, 역기를 드는 것과 같은 근력운동은 복압을 상승시켜 오히려 정맥류를 유발하거나 악화 시킬 수 있다. 하지정맥류 환자의 경우에는 운동할 때나 걸어 다닐 때에도 항상 압박 스타킹을 착용해야 한다.

3)체중조절

비만과 과체중은 하지정맥류를 유발하거나 악화 시킬 수 있다.  

 

 

 

 

 

 

 

6.치료

1)혈관 경화 요법

판막의 역류가 없으면서 국소적으로 발생한 정맥류에서 일차적 치료이다. 혈관 내로 경화제를 주사하여 혈관 내벽을 손상시키고 일정기간 압박하면 혈관에 염증이 생기고 섬유화되어 퇴화하거나 소실되어 정맥류를 치료하는 방법

2)정맥 내 레이져 요법(EVLT: Endovascular laser therapy)

판막의 기능 이상으로 역류현상을 가진 초기 하지 정맥류의 치료에 이용한다. 초음파를 이용하여 정맥 혈관 내에 광섬유 레이져 도관을 삽입 후 레이져 열을 발생시켜 정맥의 내막에 손상을 주어 정맥내강이 응고되어 폐쇄되도록 하는 방법이다. 

3) 고위 결찰술 및 발거술(stripping & high ligation)

범위하고 심한 정맥류의 치료에 이용, 서혜부나 슬와부를 절개하고 역류의 원인이 되는 복재 정맥을 찾아 시작부위에서 결찰하고 늘어난 정맥을 제거한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

6.하지 정맥류의 수술 전 · 후 간호

1) 수술 전 간호

- 수술 전 자정부터 금식을 한다.

- skin prep : 일반적으로 환측의 다리와 pubic hair가 피부 제모 범위이며, hair가 많은 경우에만 mapping 전 제모를 실시한다.

- 환자의 키와 몸무게, 다리 둘레에 따른 탄력 stocking의 size를 측정하여 준비해 둔다.

2) 수술 당일

- 전날 미리 준비해 둔 탄력 stocking을 수술 동의서와 함께 수술장으로 보낸다.

- 수술 전 수술부위 표지 유무를 확인한다.

3) 수술 후 간호

- MAC 마취 하에 수술할 경우 수술 후에 2시간 금식을 유지 한다.

- 대부분 척추마취 하에 수술을 하며 수술 후 간호는 척추마취 후 간호에 준한다.