장폐색증 (Ileus)

 

 

<그림참고> https://www.sgihealth.com/ileus/

 

1.장폐색증의 정의

장 내용물의 통과가 어떤 원인으로 장애 (장관내강의 폐색이나 장관의 운동장애 등) 으로 인해  장내에 충만하고, 때로는 변 냄새를 내는 장 내용물을 구토하는 증후군. 복통, 오심과 구토, 복부 팽윤, 배출가스 및 배변 정지 등의 증상이 나타난다. 정상적인 장관 내용물이 항문쪽으로 통과하지 못하는 병적인 상태를 말한다. 

 

mechanical ileus (기계적 장폐색) : 장관폐색에 의한 통과장애	simple ileus : 혈행장애 없음
	strangulated(complex) ileus : 혈행장애 동반
functional ileus (기능적 장폐색) : 연동운동의 저하로 인한 통과장애	paralytic ileus : 장관운동 정지로 인한 통과장애
	spastic ileus : 장관 경련으로 인한 통과장애

 

 

 

 

2.종류 및 분류

1) simple ileus 단순 장폐색증

그림참고 https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2839263&cid=55758&categoryId=55758

 

2) strangulated(complex) ileus 꼬임 장폐색증

단순 장폐색증과의 차이는 혈류장애다. 혈류장애로 인해 장관괴사가 발생하게 되면 통증은 지속성이 되고, 방치하면 천공되어 복막염 및 쇼크가 발생해 급속하게 병상이 악화되므로 응급수술이 필요하다.

** Wahl's sign : 특징적으로 교액부(꼬인부분)가 국소적으로 고정되 팽만되 복벽에서 촉진된다.

X-ray 사진상으로는 단순 장폐색증(simple ileus)과 그다지 큰 차이가 없다. Air가 보이지 않는 gas negative ileus도 드물게 있다는 점

 

3) paralytic ileus 마비성장폐쇄

복막에 염증이 파급되면 장관의 꿈틀운동이 저하, 소실되는데, 그 때문에 장관의 통과장애가 발생한다. 연동운동이 항진되는 mechanical ileus와 다르게 연동운동이 소실되어 장관 잡음을 청진할 수가 없다. x-ray상 소장과 대장에서 모두 air가 나타나는 것이 특징적이다.

 

 

 

 

 

3.소장폐색과 대장폐색

소장폐색	대장폐색
- 복부 불편감 - 상복부와 중간복부에서 연동운동을 동반한 산발적 통증 - 상복부 팽만 - 오심 및 과다한 구토 *구토의 색 담즙과 위액이 섞여 노란색-갈색 하부 회장부 폐색일수록 과증식한 세균으로 인해 부패한 냄새가 남 - 변비(완전폐색일 경우 가스 및 대변 배출 없음) - 중증의 체액 및 전해질 불균형 - 대사성 알칼리증	- 하복부의 간헐적인 경련통 - 하복부 팽만 - 구토는 경미하거나 없음 (분변물질 함유가능) - 변비 혹은 리본모양의 배변 - 채액 및 전해질 불균형 - 대사성 산증

 

 

 

 

 

4.장폐색의 치료

1) 보존적 치료

초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 물론 수액치료를 하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용한다

(1) 탈수 및 전해질 균형에 불균형 발생 : 수액 보충 및 전해질 교정

(2) air-fluid level이 1-2개 있으면 적어도 2L가 고여있는 것 : 감압위해 Levin tube 삽입 후 금식

- 금식이 길어질 경우 영양팀의뢰서 작성 및 peripheral TPN 투여

(3) paralytic ileus에서는 장의 연동을 항진시키기 위해 dholinergic drup, cholinesterase inhibitor, anti-copamine receptor blocker를 투여

 

2) 외과수술 : Explo lapa 

ileus 치료의 원칙은 보존적 치료이나 strangulation ileus는 응급 수술이 필요하다. 장관의 괴사를 일으키기 때문에 백혈구수, 체온, 복막소견, 경과일수 등에 주의하여수술 시기를 놓치지 않도록 정보를 획득해야 한다. 또한 strangulation ileus에서 고압 관장은 금기이다. 왜냐하면 괴사가 발생한 장관에 압력을 가하면 천공이 발생하기 때문이다.

 

 

 

 

참고문헌

1) 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 6 : 소화기, 2013. 3. 21.

2) 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원

3) 성인간호학 상, 황옥남 외, 현문사 개정 7판, 2018. 1. 10