복부 대동맥류 (AAA : Abdominal Aortic Aneurysm)

복부 대동맥류 (abdominal aortic aneurysm)

 

 

 

1.정의

복부 내에 가장 큰 혈관인 대동맥 벽이 여러 원인에 의해 약해져 직경이 정상의 50% 이상 늘어나는 질환 

정상 복부 대동맥 직경 2~2.5cm 정도인데 통상적으로 3cm 이상으로 증가하면 진단한다. 

 

<동맥류>

동맥류의 정의: 동맥의 직경이 주위 정상 동맥보다 확장되는 것

종류: 가성동맥류, 진성동맥류

-가성동맥류 (false aneurysm) : 대동맥류의 외벽이 대동맥외막과 주위의 섬유조직으로 구성된 것

-진성동맥류 (true aneurysm) : 전층의 대동맥 조직으로 된 동맥류

 

<그림참고> 세브란스병원 복부대동맥류 

 

 

 

2.원인

1)노화에 의한 퇴행성 병변, 질환 : 동맥경화증, Marfan증후군, 울혈성 심부전 

2)위험인자 : 흡연, 고혈압 , 남성, 음주, 비만, 임신 

2)감염, 염증성 원인

4)외상

 

 

 

 

 

3. 증상

1)동맥류가 매우 커지지 않으면 동맥류 자체에 따른 증상은 거의 없다.

2)배에서 박동하는 덩어리 만져짐 : 매우 마른 사람들의 경우 박동하는 종괴가 배꼽주위에서 만져질 수 있음

3)대동맥류의 파열시 등, 옆구리에 심한 통증이 있으며 복강 내 다량 출혈, 저혈압, 실신, 사망에 이른다.

 

<그림참고> 국민일보 2015-4-28 복부대동맥류 환자 70%가 60대 이상 남성

 

 

 

 

 

4.진단

복부 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 복부초음파, MRI, 혈관조영술 (대동맥조영술)

 

<그림참고> 서울대학교병원 의학정보 - 복부대동맥류 3D CT 영상

 

 

 

 

 

5.치료

1)추적관찰

<4.5cm : 1년마다 정기검진 4.5cm-5.5cm : 3-6개월마다 정기검진 5.5cm< : 수술 적응증

크기가 작고 파열의 위험이 낮은 경우는 위험인자만 조절하여 경과 관찰 할 수 있다.

위험인자 (금연, 혈압조절, 비만, 혈중 지질 조절) 을 한다.

 

2)혈관 내 스텐트 결합 인조혈관 (Stent graft) 삽입술 : 혈관 내 시술(Endovascular Aneurysm Repair, EVAR)

복부절개 없이 양쪽 대퇴 동맥을 통해 유도 도관을 넣은 뒤 팽창된 혈관을 찾아가 특수 금속 stent와 인조혈관이 결합된 stent graft 를 삽입하는 시술 방식이다. 

 

**수술 과정 : kwonhello.tistory.com/198

EVAR (Endovascular Aneurysm Repair, EVAR)

 

3)개복을 통한 인조혈관 치환술

일반적으로 직경이 6cm 이상인 대동맥류는 파열의 가능성이 매우 높기 때문에 수술을 하는 것이 원칙이다. 전신 마취하에 개복을 통한 수술법은 복부를 30cm 이상 절개해 부풀어 오른 혈관을 인조혈관으로 대체하는 것으로 수술 후 심한 통증과 합병증이 수반되고 수술 후 사망률도 약 5~10%로 비교적 높다. 인조혈관 (Woven 또는 Knitted Dacron)으로 치환수술을 한다.

 

 

 

 

 

 

6.복부 대동맥류 환자의 수술 전 ‧ 후 간호

1)수술 전 간호

- 위험인자 조절 : 약물요법 (고혈압, 고지혈증), 체중 조절, 식이요법, 금연

- 시술 전 간호 : 전신마취 준비, 서혜부 부분 체모 제거 

 

2)수술 후 간호

- 대부분 전신마취 하에 수술을 하며 수술 후 간호는 전신마취 후 간호에 준한다.

- EVAR 시술 후 출혈 예방을 위해 시술 부위에 모래주머니 8시간 올리고 있는다.

- 다리를 굽히거나 무릎을 세우지 않는다.

- 시술 후 혈전 예방 목적으로 항응고제, 항혈소판제 복용한다.