치질 (Hemorrhoid)

치질 (Hemorrhoid)

 

1.정의 

항문관 내에는 배변에 대한 충격완화를 위해 혈관, 결합조직이 모인 점막하근육으로 불리는 쿠션이 있다. 이것은 변실금을 방지하는데 도움을 주며, 주로 우측 전방외측, 후방외측 그리고 좌측외측에 위치한다. 반복되는 배변과 힘주어 변을 보는 습관 등으로 인해 생긴 복압과 변 덩어리 등은 점막 하 조직을 압박하며 울혈되게 하고, 항문주위 조직이 변성되어 항문관 주위 조직의 탄력도를 감소시키고, 항문관 주변에서 덩어리를 이루게 한다. 

 

<그림참고> https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926735&cid=51007&categoryId=51007

 

치질은 항문 주위의 점막 아래에 정맥이 확장된 정맥류(peri anal varicose veins)으로 항문과 점막 피부의 경계부위 위쪽에 생기는 상치 정맥총의 정맥류는 내치질(internal Hemorrhoid)로 분류되고 항문관 점막 피부의 경계 부위 밑의 하치 정맥류를 외치질 (external Hemorrhoid)로 분류한다.

 

 

 

 

 

2.원인

1)판막의 결핍 : 내외치질은 정맥 얼기 사이의 많은 망상 연합과 문맥에 이르는 상치정맥 얼기 내에 있어야 할 판막의 결핍

2)복강 내의 압력 및 치정맥압을 증가 : 변비나 설사, 임신, 문맥성 고혈압, 울혈성 심부전 등

 

 

 

 

3.증상

- 내치질의 특징 : 출혈, 탈출(prolapse), 통증, 직장 소양증, 변비

- 외치질의 주요 증상 : 항문에 확장된 혹

- 합병증 : 출혈, 혈전증, 감돈(strangulation), 감염

 

 

 

 

 

4.진단

- 내치질: 과거력, 손가락 촉진(digital palpitation), 직장경 검사

- 외치질: 시진

 

<그림참고> https://blog.naver.com/seojk11217/221992133522

1단계 : 출혈만 있는 경우

2단계 : 탈출된 치핵이 저절로 들어가는 경우

3단계 : 탈출된 치핵을 손으로 넣어야 하는 경우

4단계 : 손으로 넣어도 들어가지 않는 경우

 

 

 

 

5.치료

1)보존적인 요법 : 1,2단계의 치핵

변 완화제, 식이요법, 통증치료, 좌욕과 배변습관의 교정(배변긴장을 피하기) 등에 치중한다.

2)환상 고무 결찰술(elastic ligation) : 2,3단계의 치핵 

환상(고리 모양) 고무로 묶어주는 방법으로 시술 후 7~10일에 조직이 잘리며, 치핵이 떨어지게 된다.

합병증으로 패혈증, 배뇨 곤란, 출혈 등이 있을 수 있다.

 

3)한랭 치질 수술(cryosurgery) :

액체질소나 이산화탄소를 이용하여 환부를 선택적으로 급속히 응고 및 파괴하는 보조술식이다.

4)치핵 절제 수술(excisional hemorrhoidectomy) : 3, 4도의 크기가 큰 치핵 등

방법으로는 점막 하 절제술, 개방성 또는 폐쇄성 치핵 절제술이 있다. 수술 후 합병증으로는 배뇨 곤란이 가장 흔하며, 이 외 출혈, 세균 감염, 분변 매복(딱딱한 대변이 직장 내에 꽉 차는 현상), 괄약근 손상, 항문이 좁아짐 등이 있을 수 있다.

 

 

 

 

 

 

6.치질의 수술 전·후 간호

1) 수술 전 간호

- 수술 전 저녁식사까지 먹고 8pm magcrol 복용한다. 더욱 효과적인 장준비를 위해 관장 1~2회 더 시행할 수도 있다.

- skin prep은 anus 주변부위로 시행한다.

 

2) 수술 후 간호

- 치골상부를 촉지하여 방광의 팽대 여부, 요의 여부를 확인환다.
- 보통 수술 후 6시간 이내로 배뇨하도록 격려하며, 자가 배뇨하지 못하면 주치의 확인 후 CIC (청결간헐도뇨) 를 시행한다.
- 척추마취로 인한 합병증(두통, 요통, 하지감각이상 및 마비 등)을 사정한다.
- 6시간 동안 head flat position유지하도록 교육한다.

- 수술 다음날부터 항문청결과 혈액순환을 촉진하기 위하여 Sitz bath를 시행한다

- 수술 후 anus 내부에 epi-gauze packing을 제거하고 5분간 4회/일 실시한다.

- 대변완화제를 routine하게 투약하면서 수술 후 배변을 확인을 한다.

- 주치의나 교수님 확인 하에 enema를 시행 할 수 있다.

- 보통 배변 후 출혈이 없고 상처부위 염증이 없으면 퇴원하고 외래로 검진한다.