URO / Partial Nephrectomy (신부분절제술, 부분신장절제술)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Partial Nephrectomy 신부분절제술 / 부분신장절제술

Enucleation for small cortical tumor 

 

 

 

 

 

 

1.set 및 부속

1) Set : Major (suction line *2) & New package

  

2) 부속 : Omni ret(작은ㄱ자, mayo*2, malleable, deaver)

GS vascular set (작은 vascular clamp*4)

Long N/H(4ea)

hemo lok (ML/L)

 

PRN) Pott's smooth fcps

Hemoclip applier & clip (잘 사용 안함)

Raspatory, bone file, rongeur,

TS) Rib 2 set(Rib을 따는 경우)

 

2. 준비 물품

Mess 20, 15

vessel sling 1ea(빨강 선호, 중간 굵기, 긴 것).

4*8 Gauge

Puspan

Marker

Bovie 1ea, medium/Long tip

JP 100L 1ea

spoid 1ea - pitch

sorbact 8*10 1ea, 10*25 1ea

Surgicel (1901)-3ea : 2ea는 ball ster , 1ea 붙여주는 용도(4등분)

Utility 1 pack (lateral position)

만니톨 20%-마취과에 주기

 

<Suture>

 

Catgut - 1/0 3ea(kidney 닫을 때)

2/0 5ea (kidney 안쪽의 bleeding control)

(peritoneum 이나 pleura 열린 경우 )

1/0 interrupt 1ea (bolster 만들 때 사용)

Vicryl - 2/0 1ea (peritoneum 정현샘)

1/0 2ea (muscle)

3/0 2ea (subcutaneous)

Nylon - 3/0 1ea.(drain tagging)

stapler 35w

 

prn) Fascia needle - 2ea.(fascia 보강 할 경우+ 5호 silk) or vicryl CR

 

* Position : lateral position

olympus pad (팀에서 준비)

 

 

 

 

1)lateral position : olympus pad ->foley insertion (op field 말고 밖에서 준비)

 

2)Flank Incision, supracostal 11th rib

pen + 자로 design 

->#20 사선으로 incision

subcu와 muscle을 Allis 2개로 잡고 bovie로 cutting

 

3)perirenal fat dissected, gerota's fascia opened 

baby richardson→ kelly stick으로 벗겨낸다.

(찢어지면 2-0 catgut으로 suture)

peritoneum: Ellis 2개로 양쪽 잡고 #20 incision후 bovie로 cutting. 열리면 Lg 기구들로 바꿈(bovie tip, mixter, Lg pin, debakey, metz..)

dissection of perirenal fat을 kidney 로 부터 metz, mixter, lg bovie 이용하여 박리 

 

 

 

<Wedge resection for large cortical tumors>

 

Kidney 바깥의 Fat까지 깨끗하게 박리 후 Artery, Vein을 찾아서 vessel sling 건다. 

prn) ureter를 Nylon tape으로 건다.

만니톨 20% full drug 한 후 artery clamping .(살짝cvd./st. type)

Artery clamping 후 아삭이 얼음을 넣는다.

 

 

*그림참고

Smith, Joseph A., Jr., MD; Howards, Stuart S., MD; Preminger, Glenn M., MD; Dmochowski, Roger R., MD, FACS

Copyright © 2018 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

 

4)mass enucleation

Bovie(50/50)로 marking 후 metz.으로 mass를 뗀다.

수술timer reset (ischemic time check): Clamping time 10분마다 불러주고, 최대 20분

prn) partial kidney를 2/0 catgut으로 tagging할 수도 있다.

 

<Enucleation for small cortical tumor>

renal cortex 의  tumor 를 bovie로 

 

Bx.가 떨어지면 2/0 Catgut으로 bleeding control.

→ spray type 60으로 bleeding control

이때 tisseel 생략하기도 하니 bx.떼고나서 바로 물어보고 녹여 주세요

 

*그림참고

Smith, Joseph A., Jr., MD; Howards, Stuart S., MD; Preminger, Glenn M., MD; Dmochowski, Roger R., MD, FACS

Copyright © 2018 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

 

 

​5)careful hemastasis with catgut 1/0 , closure tie over bolster, following surgicel 

1/0 Catgut 3ea를 Tie하기 위하여 양쪽 Mosquito(10ea) tagging.

1/4 surgicel 덮고, tisseel 2ml 도포 (bx 잘라낼 때 물어보기)후 

베개 Surgicel(bolster)(1901 2ea를 말아서 1/0 Catgut으로 3군데 tie) 

넣고 tagging 해놓았던 1/0 catgut tie.

남은 Surgicel로 덮어 Bleeding control한 후, JP 넣고 닫기 시작한다.

 

6)closure

Pf.정 - 2/0 Vicryl→1/0 Vicryl→1/0 Vicryl→3/0 subcu.

Resident - 1/0 Vicryl→1/0 Vicryl(→1/0 Vicryl CR)→3/0 subcu.

stapler

 

**bovie power

처음40 → peritoneum 열리면 30, 35

-> mass 자를때 50 -> mass 나오면 spray 60