URO / Varicocelectomy (정계정맥류 수술)

 

Varicocelectomy

/ varicocele 정계정맥류 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. set 및 부속

 

 

SET	◽URO Minor set
Package	◽Laparoscopy drape
부속	◽Micro set ◽micro biopolar fcp	◽iris scissor (st/cvd) ◽prn) adson smooth 1ea

 

 

2. 준비 물품

 

준비 물품	◽pen&자 ◽mess 15 ◽bovie needle tip ◽nelatone 5번 (pf.철 2ea) ◽4x8gz	◽4x4gz ◽sling 얇은 것 5cm 정도 자름 ◽3/0 black silk ◽micro vinyl ◽10cc sry (2ea) - irrigation
교수별 차이	◽pf조 : nelatone 3번 (p.r.n : silastic drain 6번, 안전핀) ◽pf손 ; 설압자, 8번glove, silastic 6번, 안전핀, 6/0 black silk ◽pf철 : 설압자, 8번glove, silastic 6번, 안전핀, 3/0 nylon(1) nelatone5번 하나더, 5/0 rapid vicryl(1), 3/0 surgifit 4/0 surgifit(1), skin stapler(1) ✔prn) papaverin 1@ + 5cc sry

 

3. setting 및 준비사항

◽microscope : pf조 NS/DS꺼 사용, pf손 URO꺼 사용, 의자 준비

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1.position : supine position

마취하고 Trendelengurg position 변경 : 정맥 혈관 확장을 위해

 

2. Inicison & approach

 

*참고 : varicocele을 ligation하기 위한 approach 방법은 4가지 

1)subinguinal approach

2)inguinal approach

3)retroperitoneal approach

4)laparoscopic approach

 

no.15으로 sub-inguinal incision

→bovie,metz 로 Subcu dissection

→army로 Scarpa fascia까지 dissection + pott's fcp 

→peanut으로 blunt하게 scarpa fascia를 dissection

→subinguinal spermatic노출 후 cord를 babcock으로 들어올리고

→nelatone 5번 넣고 cord를 완전히 분리 시킴

→cord 주변의 fascia 를 bovie로 dissection, 양쪽 mosquito로 잡아놓고 allis로 clamping 

→vessel ligation : mosquito 잡고 3/0 black silk tie 

→사이에 설압자(8번 장갑)을 넣는다. (역할 surgical platform)

 

 

3.main procedure

micro scope이 들어간다.

→cord를 노출 시키고 External spermatic fascia의 longitudinal incision : bovie로 incision + micro fcp, bipolar 

→micro fcp과 mosquito로 cord의 가장자리 분리하여 노출 하면 nelatone 5번 넣음 

→cord를 관찰하면, gonadal artery의 pulsation 이 관찰 된다.

→vein 은 sling 걸어 놓고 sling 을 tie하여 자른다. (tie시에는 micro needle holder사용)

→vein과 artery는 sling으로 걸어놓아 노출

 

 

→gonadal artery의 pulsation이 확인 되면 vas deferens 정맥류 확인

→확장된 vein 은 artery에 영향을 주는데 이런 vein을 3/0silk 로 ligation

 

 

4.close

drain : 15mess로 따로 incision, silastic drain 넣고 3/0 nylon tagging,안전핀 고정

 

*Suture

fascia: 5/0 rapid vicryl

→subcu: 4/0 surgifit (1), 3/0 surgifit (1)

→skin stapler

→dressing : sorbact

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hinman's Atlas of Urologic Surgery

Fourth Edition

Copyright © 2018 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

 

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