신장 이식 환자의 간호 (3) 수술 전

신장이식의 수술 전 준비사항

 

1. 수술 2일전

 

1) 식이

(1)만성 신부전(저단백, 저염, 저칼륨) 식이를 진행한다.

(2)헥사메딘 가글을 시행하며 수술 전까지 지속한다.

2) 투석

원래 투석 일정대로 혈액투석 시행한다. 

3) 각종 수술 전 검사 시행
(1)혈액검사

혈액형 검사 (ABO RH), 전혈구 검사(CBC), 적혈구 침강 속도(ESR), admission panel(albumin, cholesterol, glucose, 간기능검사 등), lipidpanel-A, PT, aPTT, 혈청검사 (VDRL, HbsAg, Anti-HBs, HIV(Ag,Ab), anti HCV), ABGA, stool exam, CMV/IgM Ab, EBV VCA IgM Ab, herpes simplex IgM Ab

 

**혈액형 검사

수혜자 혈액형	기증자 혈액형
A	A,O
B	B,O
AB	AB,A,B,O
O	O

 

(2) 일반미생물 검사 :

throat, Urine, urethral, skin, sputum에서 microorganism, AFB stain, fungus 검체를 나간다.

(3) CPA, EKG, PFT, PNS

(4) VCU(Voiding cystourethrogram) : 배뇨성 방광요도조영검사

*준비사항 : foley insertion, 기저귀 착용

*검사방법: 조영제를 주입하여 방광을 충만시킨 후 환자가 요의를 느끼면 foley를 제거하고 일어선채로 기저귀에 배뇨하게 한다.

1) 환자에게 검사과정에 대해 설명하고 촬영대로 눕게 한다.

2) scout로 K.U.B 촬영한다.

3) foley catheter 를 통해 요의 배출을 확인한 후 조영제 혼합용액을 점적방법으로 배뇨감을 느낄 때까지 주입한다.

4) 삽입된 foley catheter를 제거하고 투시하에 방광의 형태나 방광요관역류 등을 확인하고 전후상(AP view) 사위상(oblique view)등을 촬영 한다.

5) 배뇨중에 전후상, 사위상 등을 촬영한다.

6) 배설상태나 잔류뇨를 확인하기 위하여 배뇨중(post voiding)상을 촬영한 다음 검사를 종료한다.

 

<그림참고> http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/urology/vcugnl.htm

 
(5) 타과의뢰 :

해당하는 타과에 의뢰하여 수술 전 상태를 평가한다.
(6) 조직 적합성 항원 검사 :

HLA cross matching & HLA A,B, HLA DR(DNA low)

 
참고 : HLA 조직적합성 항원 검사란?

* 조직형 검사(HLA typing) : 

한 개인의 HLA를 확인하기 위한 검사로 백혈구 표면에는 개개인마다 각기 다른 몇 개의 유전적 표지자를 가지고 있다.

* 교차 적합성검사(Cross matching) : 

-목적:
장기 공여자와 수혜자 사이에 특별한 면역반응이 있는지를 알아보기 위한 검사로 교차적합성검사는 잠재 기증자 백혈구 일부분을 수혜자의 소량의 혈청과 혼합함으로써 응집반응을 통해 형성되어진다. 수혜자가 기증자의 HLA에 대한 항체를 가지고 있다면 양성 반응을 보이게 되고 이러한 양성반응은 수혜자가 기증자의 세포를 파괴시킬 수 있는 능력을 가지고 있기 때문에 장기이식 시 금기로 작용한다. 음성반응은 어떤 특정한 기증자의 HLA에 대항하는 항체를 가지고 있지 않다는 것을 의미하고 장기이식이 이루어질 수 있음을 의미한다.

 * HLA cross matching
수혜자의 혈청에 공여자의 림프구를 교차시켜서
보체 결합반응(항원-항체 반응으로 인한 Cell death)이 나타나는지를 관찰하는 것입니다.

recipient> ACD bottle(노란색) 2개 + SST 1개 가득 채혈

donor> ACD bottle(노란색) 3개 + SST 1개 가득 채혈 

 

* HLA A,B,DR(DNA low): 

유전 자동의서 필요, EDTA 3ml 채혈 필요

 

* HLA 항체 단일항원동정 검사 class Ⅰ

recipient에게 SST 2ml 채혈

 

 

 

 

 

2. 수술 1일전

1) 금식(대체적으로 Midnight NPO)
2) 관장
Macrol 2btl 복용 후 G-enema & dulcorax 2supp투약한다.

3) 피부준비 (skin pre)
(1)범위: both axillary ~ pubic area
(2)방법: betadine bathing 시행한다.

4)투약
처방대로 FK, MMF, PD 등의 면역억제제를 용량 confirm 후 투약한다.

 

 

 

 

 

3. 수술 당일

1) 혈전예방
탄력스타킹을 착용한다.

2) 수액공급
N/S 1L 20gtt으로 적절한 수액을 공급한다.

3) 투약
(1)고혈압이 있는 환자는 5A경 물 소량과 함께 혈압약을 복용하고 그 외에 pre medi가 있을 시 투약한다.

(2)면역억제제 투약 (FK, MMF, PD)
수술장에 가기 전 FK, MMF를 confirm된 용량만큼 투약한다. PD는 IV로 투약하며 반드시 tacrolimus level 채혈 후 면역억제제 복용하도록 한다.
-경우에 따라 simulect 1 vial + D5W 50cc MIX 하여 천천히 틀면서 수술실로 간다.

(3)예방적 항생제 준비 한다.

수술 시행 30분전 투약으로 clamp 한 채 준비 한다.

4) 수술 중 약품 준비 한다.

custodiol(냉장보관)과 bladder irrigation용 anti 등을 수술장으로 함께 보낸다.