Cranioplasty 두개골 성형술

 

 

 

 

Cranioplasty 두개골 성형술

 

 

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*craniotomy 적응증

두개강 내압 상승을 감압하기 위한 방법 중 두개골 절제술 및 감압술(decompressive craniectomy)은 매우 효과적인 방법이다. 최근에 보고된 전향적 임상 시험(prospective clinical trial)에서 두개골 절제술 및 감압술은 뇌경색으로 인한 뇌부종에 대하여 시행하였을 때 50%정도 사망률을 줄일 수 있다고 보고되었으며 외상성 뇌손상, 지주막하 출혈 , 뇌실질내 출혈 , 두개 정맥성 및 정맥동 혈전증으로 발생한 뇌경색 등에서도 효과적이라고 증명되었다. 

 

 

 

*추가사항

Bone flap을 가져온 후 warm saline과 betadine sol., anti.sol. 담기 전에 미생물 검사 필요

-Infection 유무 확인 후 Bone flap을 사용하기 위함.

(stuat media 필요) culture NA에게주고 2층 미생물 검사실 검사 의뢰

 

 

 

1. set & 부속

set : craniotomy A or B

부속 : craniotomy kit, drill, scalp clip, screw & plate (주로 제일)

 

2. 준비 물품

pitcher, 발자루, puspan, gauge(4*4, 4*8), glove, LDC 1%, Irri bipolar line, 무영등, spoid(2ea), 자&marking, pen(2ea), cranial drape(1ea), 15번(2), 20번(1)mess, bone wax, surgicel(1901),NS실솜, syringe 10cc(2ea), 50cc(2ea), 4-0 black silk(GS-44-M) 3M, silk7호(1ea), utility 3pack, cranial sheet, vicryl No.1-0 ,2-0(J), nelaton 5번 3ea , nylon 2/0 ․ 3/0 or skin stapler

prn) H-vac(400ml 주로 Med)

 

 

3.setting 및 준비사항

-foley준비 : 10cc syr. foley 14fr., urine bag, 4*4G, 소방

-Hand table준비

 

Hand table위에 mayo판 올려 놓고
pitcher 3ea (warm salin 15분, betadine sol.원액 15분, anti. saline 15분)
stuat media 1ea, sci.

 

4. Procedure

① incision 부위에 1% LDC inj.(1:10만 epi mix)

② scalp incision & dissection (bovie와 raspatory 이용)

③ 다 끝나면 dura 부위를 wet하게 한다.

 

♠bone flap 확인

Autologous bone인 경우

-bone bank에서 bone flap을 찾아 warm saline과 betadine sol. 그리고 anti. sol.에 각각 15분씩 담가 두었다가 

muscle을 raspatory로 벗긴 다음 5회 정도 irrigation 해준 후 사용한다.

 

Bone flap이 없는 경우

cement 사용시

 

-glove나 큰솜을 크게 잘라 그 빈 공간에 놓고 oint 바르고 bone cement

를 1:1로 개어 craniectomy site에 bone flap design한다. cement가 뜨거

워지면 N/S로 cooling 시킨 후 들어내어 가장자리를 rongeur로 정리한다. 고

정은 screw & plate로 한다.

 

medpor (cranial hemispare implant)

Bone flap이 없는 경우 (medpore 사용시 : 인터메디)

-cranial hemisphere를 쓸 경우 회사 연락한다. 

제품을 가져와서 만들어 넣고 고정은 screw & plate (주로 제일) 사용한다.

 

④ bone flap을 고정 시킨 후 H-vac insertion 후 closure한다

⑤ 연고 바르고 dressing 한 후 EB로 감는다

 

 

 

 

*합병증

두개골 절제술 후 두개강 내압이 조절되면 기능적, 미용적 복원을 위하여 두개성형술(cranioplasty)을 시행하게 되는데 

보관 방법, 조직 생착화, 비용, 질병 전파 그리고 미용적인 면에서 장점을 갖는 자가골을 이용한 두개성형술이 선호된다. 

그러나 자가골을 이용한 두개골 성형술은 염증, 출혈, 뇌경련, 뇌수두증 등 여러 가지 합병증의 발생 위험이 있다. 

또한, 장기간의 기간을 두고 발생하는 합병증 중에는 자가골 재흡수(resorption) 및 골의 불유합(non-union)이 있으며

성인에서의 발생률은 2~17%19-21로 보고되고 있다.