신장 이식 환자의 간호 (3) 수술 후

 

신장이식의 수술 후 간호

1. 수술 후 1일차 (중환자 간호)

1) H/U & I/O check

- 수술장에서 나오자마자 12시간 urine collection을 하고 이후로 24시간 urine collection을 시행한다.

- 시간당 소변량으로 fluid replace를 시행한다.

2) NPO except medication

- hexamedine & nystatin gargle을 유지한다.

3) CVP monitoring

4) BST 4회/day

5) 항생제 투약

수술후 2일까지 유지한다.

6)소화성궤양용제

gaster 20mg IVS bid, ulcermin 1pack po qid로 투약한다.

 

- hexamedine & nystatin gargle을 유지한다.

 

❖  fluid replace as follows alternatively A and B fluid → 48시간 후 d/c 

- fluid A: D5W1L +N/S 1L + B1C3
- fluid B: D5W1L +half 1L + B1C3

소아<25cc noti	성인<30cc noti
25-75 : 100%	50-150: 100%
75-250: 80%	150-500: 80%
250-750: 70%	500-1500: 70%
750-1000: 60%	1500-2000: 60%

 

 

 

 

2. 수술 후 2일차 (중환자 간호)

중환자실 간호 후 수술 후 3일차에 병실로 전동한다.

 

<이식 후 병실로 오기 전 준비사항>

① 병실 밖 문에 면회금지, 격리방안 팻말 붙여놓기

② 병실 안 벽에 감염안내문과 지켜야할 사항 종이 붙여두기

③ 마실 수 있는 물로 멸균증류수 준비하기

④ 병실안 물품 준비하기(보조원에게 요청하기)

 

 

 

 

 

3. 신장 이식 수술 후 간호

1)신장 기능의 관찰 

(1)활력 징후, 체중과 함께 매 시간 요배설량과 섭취량을 관찰한다.

수액은 보통 그전 시간의 요배설량에 근거하여 주입한다.

(2)혈액역동학적 확인을 위해 출혈, 체액부족의 부족 위험이 있어 활력징후 자주 측정한다.

(3)전해질, 혈청요소질소(BUN), creatinine, 혈색소 수치 확인

전해질 균형 등을 사정하여 신장 기능이 적절한지 평가한다.

 

2)거부반응과 기타 합병증의 관리

거부 반응과 기타 합병증의 증상을 관찰하고 면역 체제의 부작용을 관찰한다.

 

3)감염 관리

감염을 예방하기 위해 손을 자주 씻고 병원 내 감염원으로부터 환자를 보호해야한다.

폐렴의 위험이 크므로 기침과 심호흡을 수술 후 바로 시작한다.

상처관리는 엄격한 무균술 하에 행하며 모든 처치시 aseptic technic을 이용한다.

구내염과 세균성, 진균성 감염의 확률이 높으므로 가글을 효과적으로 할 수 있도록 교육한다.

 

4)면역억제제 복용

(1)면역 억제제 종류 

:타크로리무스, 사이클로스포린, 마이코페놀레이트, 스테로이드, 시롤리무스, 에베로리무스

(2)면역 억제제 복용 방법

Tacrolomus (FK) 는 반드시 당일 면역억제제를 복용하기 전 채혈하는 것을 원칙을 한다.

면역억제제 복용 전 f/u한 FK sample level로 당일 저녁과 다음날 아침의 면역억제제 용량이 결정된다.

FK 투약용량은 초번 근무자가 당일저녁과 다음날 아침 투약 용량을 주치의와 확인한다. (FK level 10-12mg/dl로 유지)

<그림참고> http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=OTC&MENU_ID=007087198124

PD는 보통 5mg씩 감량하지만 초기에 고용량의 PD를 사용하기 때문에 혈당 조절이 잘 되지 않는 경우가 많다. 

->BST를 4회/day측정하고 적절한 관리가 필요하다.

 

5)퇴원

(1)수술 후 1주일경 kidney doppler와 kidney bx를 통해 acute rejection여부를 확인하고 이상이 없으면 퇴원한다.

kidney Bx에서 거부반응이 의심될 경우 steroid pulse therapy를 한다.

solu-medrol 500mg + N/S 200cc over 3시간 투약하고 3일간 유지 후 50mg qid(N/S50cc mix)

→ 40mg qid(N/S 10cc mix)투약 후 tapering한다. (solu-medrol = methyl prednisolone)

(2)퇴원 전 ‘장기 이식 후 교육’, ‘영양교육’, ‘이식 후 면역억제제 복용과 관련된 복약교육’을 한다.