석고 붕대 ( cast ) 목적, 종류, 간호

 

 

 

1. Cast의 목적

1)골절 정복 및 고정

2)변형의 예방 및 고정

2)외부자극으로부터 환부를 보호한다.

3)만성질환 (관절염 환자)시 치료목적으로 침상안정시 나타나는 관절의 굴곡구축 예방한다.

4)척추 측만증이나 만곡족, 선청성 고관절 탈구의 경우 기형을 교정한다.

 

 

*cast 적용 순서

<그림참고> http://www.woosam.co.kr/product/softpoly_cast

 

 

 

 

2. Cast의 종류

 

 

 

 

3. Cast시 간호

1) 관찰

(1) 촉각적 관찰

①피부 온도

-손, 발, 손가락, 손톱, 발톱을 정상 쪽과 비교한다.

-비정상적인 피부냉감은 동맥혈액 순환부전을 의미한다.

②맥박

-말초부위의 맥박을 측정하여 동맥혈류상태를 확인한다.

-특히 상지석고 붕대일 때 요골동맥측정은 매우 중요하며 하지석고시 족배동맥측정이 중요하다.

 

 

<그림참고> http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=pnukmed10&logNo=220138290148&parentCategoryNo=&categoryNo=&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView

 

 

③감각

-핀으로 찌르거나 가볍게 만지면서 환부의 감각 정도를 사정한다.

-지각감퇴는 피부감각이 저하되고 있음을 말하며, 무감각은 완전히 감각이 없는 상태이다.

④온도

-하지의 비골 신경, 손의 정중신경, 척골신경, 그리고 요골신경의 표면적의 감각 정도를 측정한다.

-석고붕대 속에서 조직 괴저가 있으면 온감을 느끼기 때문에 석고붕대를 만져서 온감이나 냉감 여부를 확인한다.

 

(2) 시각적 관찰

①색깔

-피부색을 관찰하여 청색증과 탈색 상태를 확인하고, 석고붕대를 한쪽과 하지 않은 쪽을 비교한다.

-청색증은 정맥혈 귀환의 장애를 의미하는데 통증과 지각이상을 동반하면 상태가 매우 심각하다.

 

*blanching test (모세혈관 충혈검사)

blanching test를 했을 때 색깔이 너무 빨리 돌아오면 정맥혈의 울혈을 의미한다.

색깔이 천천히 돌아오면 동맥의 순환장애를 의미한다.

 

<그림참고>https://medlineplus.gov/ency/imagepages/9154.htm

 

 

 

②통증 확인

-운동기능을 사정하기 위하여 환자에게 손가락이나 발가락을 움직여 보도록 한다.

-신경손상으로 인해 일차적으로 운동마비가 올 수 있으나 부종과 통증이 심해도 장애가 있을 수 있다.

-움직일 때 통증이 심하면 부종이 있는 것을 의미한다.

-사지의 국소적 허혈로 괴저가 있으면 아주 조금만 움직여도 통증이 동반된다.

③부종

-석고붕대 끝의 피부손상이나 부종을 관찰한다.

-부종은 24-48시간 동안에 가장 심하다.

-부종을 예방하기 위하여 석고붕대한 부분을 심장보다 높게 한다.

-손가락과 발가락을 움직여서 혈액순환을 촉진시키며 체위변경으로 압박을 제거하도록 한다.

-부종을 계속 호소하면 주치의에게 연락하여 석고붕대를 절개한다.

④배액

-석고붕대 표면을 관찰하여 배액이나 출혈이 석고붕대로 배어 나오면 주의 깊게 관찰하고 알린다.

⑤석고붕대 증후군 확인

-체간부석고의 경우 석고붕대가 복부를 눌러 복부 팽만을 호소할 수 있다.

-석고붕대 후 위와 십이지장이 이완되어 오심과 구토가 계속되고 막연한 복통이 있는 상태이다.

-위장이 이완되는 이유는 십이지장과 상장간동맥이 압박받기 때문이다.

-장압을 내려주기 위해 일단 석고붕대를 제거하고 체액과 전해질을 보충한다.

 

(3) 후각적 관찰

조직괴저가 있으면 곰팡이 냄새나 역한 냄새가 나며 이는 감염의 가능성을 뜻한다.

체온상승이나 혈액검사상 염증 수치, 백혈구 증가 등을 확인한다.

 

(4) 청각적 관찰

-통증은 혈액순환장애를 나타내는 매우 중요한 증상이다.

-수술 후나 손상 후 통증보다 훨씬 심하며 골절부가 정복된 후부터는 점차 통증이 감소된다.

-수술 후 통증은 4시간 동안 지속적일 수 있으나 6시간 이상 지속되면 즉시 원인을 파악해야 한다.

-통증 원인을 파악한 후 원인을 제거하거나 진통제를 투여한다.

-통증이 석고붕대의 압박에 의한 것이 분명하면 의사는 석고붕대를 반원통으로 자르거나 석고붕대에 창구를 내어 압박을 줄여준다.

 

 

 

 

 

 

2) 체위

(1)부종예방을 위하여 석고붕대 후 24-48시간 동안 계속 상승시킨다.

(2)발뒤꿈치는 베개나 침요에 닿지 않도록 하고 두꺼운 담요로 발을 덮지 말아야 한다.

(3)가끔 복위를 취해줌으로써 수족을 예방한다.

(4)발이 외전되지 않도록 한다.

(5)체위변경 시에는 환자의 수술 부위나 골절 고정부위에 압력이 가해지지 않도록 유의한다.

(6)체위변경 시 log-rolling 방법으로 자세를 돌린다.

 

 

<그림참고> https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/log+rolling

 

 

 

 

 

 

3) 보행 및 침상 이상

(1)석고붕대를 한 채로 보행한 후에는 침상에서 석고붕대 부분을 베개 위에 올려놓고 휴식한다.

(2)상지석고붕대를 한 환자는 팔걸이에 상지를 지지한다.

(3)손목의 굴절을 방지하기 위하여 팔, 팔목, 손을 팔걸이로 모두 싸도록 한다.

(4)보행 후 침상안정 시에는 석고붕대를 한 팔을 베개 위에 올려놓고 휴식한다.

 

 

 

 

 

 

4) 운동

(1)석고붕대를 하지 않은 부위의 관절가동 운동 (ROM) 이 필요하다.

(2)장상지석고를 한 환자는 어깨와 손가락 관절운동을 한다.

특히 부동성 어깨를 예방하기 위해 규칙적인 운동이 필요하다.

(3)장하지석고 환자는 둔부와 발가락의 등척성 운동을 매시간 시행한다.

대퇴사두근 힘주기 운동은 오금부위로 침대를 누르는 듯이 5-6초간 힘을 준 후

힘을 풀고 근육을 이완시키는 방법으로 진행한다.

등척성 운동은 근육의 힘과 근육의 양을 유지하기 위하여 필요하며

근육 허약증이나 불용성 위축을 예방하고 근육의 긴장도나 내구력을 길러준다.

 

 

 

 

 

 

5) 영양

변비를 예방할 수 있는 섬유소원이 풍부한 음식을 준다.

체간부석고나 고관절 수상석고를 한 경우 복부 팽만에 생길 수 있으므로 가스가 발생되는 음식을 피한다.