부동환자 간호 ( 체위변경, 이동시 보조, 신체역학 )

1.체위변경

1)목적

(1)바른 자세를 유지하고 신체적 불편감과 긴장을 완화하여 최적의 안위를 증진

(2)비정상적 근육긴장, 근육이완, 근육마비, 근위축 및 관절구축 예방

(3)압력에의한 혈액순환장애, 욕창 예방

(4)폐의 확장을 촉진하여 호흡을 용이하게 함

(5)뼈의 탈무기질화 방지

(6)배액 촉진

 

 

2)체위변경의 기본 지침

(1)해부학적 체위에 가까운 자세가 가장 좋은 체위

인체의 위치, 자세, 움직임 또는 구조를 쉽게 기술하고 설명할 때 필요한 기준자세

시선을 정면에 두고 곧게 선 상태에서 양팔을 몸통의 양 옆으로 늘어뜨린 채 손바닥을 펴서 전방을 향한다.

양쪽 발은 약간 벌리고 서서 발끝이 앞쪽을 향하도록 한 자세

(2)체위 변경 시기

대상자가 침대에 있는 경우 적어도 2시간마다, 휠체어 등의 의자에 앉아 있는 경우는 20~30분마다 체위를 변경한다.

구축이 있거나 마비, 혼수상태, 부종 혹은 뼈 돌출부위의 피부손상 위험이 높은 대상자는 자세를 더 자주 바꿔준다.

(3)체위변경 주의사항

체위변경을 할 때에는 압력, 마찰력, 엇밀림이 작용하지 않도록 한다.

체위변경 전후에 대상자의 신체선열을 유지하고, 피부상태를 사정하며 필요하다면 피부간호를 시행한다.

금기가 아니라면 체위변경 시마다 각 관절부위의 관절가동범위 운동을 실시한

(4)체위 유지 상태

대상자의 체위를 유지할 때 관절은 약간 구부린 상태를 유지하도록 한다.

근육이 장기간 신전된 상태로 유지되면 관절이나 근육구축이 유발될 수 있다.

다리의 전측근마비에 의하여 발이 늘어지는 족저굴곡(발바닥쪽 처침)이 그 예이다.

대상자에게 알맞은 신체선열을 유지하거나 뼈 돌출부위를 보호하기 위하여 적절한 도구나 지지대를 이용한다.

 

①손두루마리 :

손가락의 자연스런 굴곡상태 유지

②대전자 두루마리 :

환자가 바로 누운 자세를 취하였을 때 엉덩이 관절의 외회전 방지

③발 지지대 :

발등굽힘(족배굴곡)상태를 유지하여 아킬레스건 구축으로 발생하는 발처짐을 방지

 

 

 

 

2.이동시 보조

1)부동환자의 이동시 기본 지침

(1)이동전에 대상자와 간호사의 안전을 확신할 수 있는 이동경로를 검토한다.

(2)이동절차에 대해 설명하고 대상자가 해야 할 일을 자세히 설명한다.

(3)대상자의 낙상을 방지하기 위해 간호사가 서 있는 반대쪽 침상난간을 올린다.

(4)이동할 때 안전하고 편안한 높이로 침상 높이를 조절한다.

(5)이동 시 방해가 될 수 있는 의로기구들을 미리 정리한다 (예, 유치도뇨관, IV)

(6)이동 후 대상자가 바른 선열을 유지하고 압력을 받고 있지 않은지 평가한다.

 

<그림참고> https://blog.daum.net/jijang9/16870633

 

 

 

 

 

3.신체역학을 이용한 대상자 들어 올리기

1)상복근에 힘을 주고 골반을 당겨 올린다.

-균형을 유지하고 등을 보호한다.

2)무릎을 굽힌다.

-무게중심을 유지하고 다리의 간한 근육을 들어 올리게 한다.

3)들어 올리는 무거운 대상자를 가능한 한 신체에 가까이 둔다.

-들어 올리는 사람과 무거운 대상자를 같은 평면에 위치하게 하고 무게중심이 가까워지면 균형을 유지하게 된다.

-몸통을 바로 세우고 무릎을 굽히는 자세를 유지하여 여러 근육군이 같은 방식으로 함께 작동하게 한다.

-비틀지 않는다 : 비트는 동작은 척추에 과도한 부담을 줄 수 있고 심한 부상을 발생시킬 수 있다.

<그림참고> http://khna.or.kr/homecare/chronic/chronic_02b.php