케모포트 (chemoport) 개요 / 대상자 / 삽입절차 / 관리

 

<그림참고> https://elonghy.tistory.com/12

 

1. 케모포트 Chemoport

암을 치료하는 방법 중 항암 화학 요법 중 정맥 혈관을 통해 약물이 주입된다. 장기간 항암 화학 요법을 받는 환자들의 경우에는 혈관이 굳어져서 주사 바늘이 들어갈 수 없거나, 정맥 혈관이 잘 보이지 않거나 통증을 동반 할 수 있기 때문에 중심 정맥에 관(카테터)를 삽입하여 유지시켜놓는다. 

 

<그림참고> http://news.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=0010643480

 

케모포트 (Chemoport)는 약물 주입 (특히, 항암제) 및 수혈, 채혈을 위해 삽입된 VADs(Venous access devices)로 영구적으로 잠겨지는 연결부위를 가진 portal과 catheter로 구성되어 있다. Port가 피하에 삽입되어 있어 외관상 잘 보이지 않으며 사용하지 않을 경우 소독이 불필요하며 수영, 통 목욕이 가능하다. 장기간 (수개월~수년) 사용 가능하다.

 

※ 주의 일반적인 바늘 (needle) 은 사용하지 않는다. Hole의 크기가 달라 portal body (septum)의 손상 뿐 아니라 silicon의 손상을 입혀 케모포트의 영구적 손상을 가져올 수 있다. <그림참고> http://item.gmarket.co.kr/Item?goodscode=1139616292

 

 

 

 

 

 

 

2. 삽입 대상자

1) 항암제, 항생제, 비경구적 영양공급, 진통제의 간헐적이거나 계속적인 주입 필요 시

2) 말초 혈관 확보에 어려움이 있을 경우
3) 가정이나 clinic에서 장기간 치료를 받아야 하는 경우

 

 

 

 

3. 삽입 절차

혈관조영실에서 시행하며 보통 시술은 30분에서 1시간 정도 소요되며 국소마취 하에 시행한다.

 

1) 삽입 시 준비

 (1)시술 전 3~4시간 금식 (식간 NPO)
 (2)상의 속옷 탈의
 (3)중심 정맥도관 삽입 및 제거 동의서
 (4)시술 중 진통제 준비 : Pethidine 1@ + N/S 50cc mix clamping
 (5)IV route 확보 (Gage 상관 없음) : KVO
 (6)검사 확인 : 혈소판 5만 이상, coagulation battery

2) 삽입 후 관리

 (1)시술 부위 관찰 : oozing, bleeding 시 모래 주머니로 압박한다.
 (2)시술 후 Chest X-ray 촬영하여 위치를 확인한다.
 (3)삽입 하자마자 사용 가능하다. 필요시 24시간 정도 삽입부위 관찰 후 사용한다.
 (4)Stitch out은 1주일 후 가능하나 대개 2주 후 외과 외래에서 시행한다.
 (5)Stitch out 하기 전 까지 소독이 필요하다.

 

 

 

 

3. Chemoport 관리

1) Preparation of Injection Sit

 (1)물품을 준비한다.
 (2)손을 씻은 후 Glove 착용하고, 촉진하여 포트 위치를 확인한다.
 (3)베타딘 볼을 사용하여 septum의 중심에서 주위로 반경을 둥글게 2번 닦고 1~2분간 말린다.
 (4)Septum 을 촉지하고 한 손으로 port를 안전하게 잡는다.

 (5)Needle 을 septum에 직각으로 삽입하고, port의 바닥에 needle이 닿을 때까지 천천히 넣는다.
   (이때 너무 힘을 세게 주면 바늘 끝이 휘어져 막의 손상을 가져올 수 있다)
 (6)Patency를 확인 한 후 dry sterile gauze나 transparent를 부착한다.
 (7)장기간 사용 시 needle 교환 및 dressing 주기

 

 

<그림참고> 삼성서울병원 '매립형 포트 관리 방법' 환자와 협력병원을 위한 안내서

 

2) 사용 시 관리 

 (1)Needle이 삽입 되었으면 needle cap을 열고 베타딘 볼로 소독한 다음 빈 주사기를 연결한다.
 (2)Clamp를 열고 regurgitation 확인한 후 clamp를 닫고 주사기를 뺀다.
 (3)베타딘 볼로 소독한 다음 생리식염수 10cc로 flushing을 하고 clamp를 닫은 후 주사기를 뺀다.
 (4)베타딘 볼로 소독한 다음 수액의 infusion set에 연결한다.
 (5)Infusion이 끝나면 베타딘 볼로 소독한 후 생리식염수 10cc를 주입하고, clamp를 닫은 후 주사기를 뺀다.
 (6)베타딘 볼로 소독한 후 100units/cc 헤파린 희석액 5cc를 주입한다.

 (7)clamp를 닫은 후 주사기를 빼고 베타딘 볼로 소독한 후 새 헤파린 캡을 끼운다.

3) Chemoport needle의 제거

 (1)손을 씻은 후 glove를 착용하고 베타딘 볼로 소독한 후 생리식염수 10cc를 주입하고, clamp를 닫은 후 주사기를 뺀다.
 (2)베타딘 볼로 소독 하고 100units/cc 헤파린 희석액 5cc를 주입한다.

 (3)clamp를 닫은 후 인지와 중지를 벌려 portal septum 위로 고정시킨 후 안전하게 바늘을 제거한다.

 (4)Needle을 제거할 때 헤파린 희석액 0.5cc 정도의 용액을 남기고, 이를 양압을 주며 서서히 needle을 뺀다->air embolism 예방

 

<그림참고> 삼성서울병원 '매립형 중심정맥관용 항암제 주입용 펌프제거 방법' 환자와 협력병원을 위한 안내서

 

4) Heparin Flushing

 (1)최소 4주에 한 번 시행한다.
 (2)손을 씻고 Glove를 착용한다.
 (3)촉진하여 포트 위치를 확인한다.

 (4)베타딘 볼을 사용하여 septum의 중심에서 주위로 5cm 정도의 반경을 둥글게 2번 닦고 1~2분간 알린다.
 (5)Septum을 촉지하고 한 손으로 port를 안전하게 잡는다.
 (6)바늘을 septum에 직각으로 삽입한다.

 (7)port의 바닥에 needle이 닿을 때까지 천천히 넣은 다음 patency를 확인하고 100units/cc 헤파린 희석액 5cc를 주입한다.
 (8)인지와 중지를 벌려 portal septum 위로 고정시킨 후 헤파린 희석액 0.5cc 정도의 용액을 남긴다.

 (9)양압을 주며 서서히 needle을 제거한다.

 

 

 

 

 

 

4. 주요 문제

1) Regurgitation이 안 되는 경우

(1)원인 :

push 가능하나 regurgitation이 안 되는 경우는 needle이 혈관벽에 붙어 있거나
catheter 끝에 fibrinogen flag가 붙어서역류 확인 시 일시적으로 막는 경우가 대부분이다.
(2) 관리 방법 :

기침 및 자세 변경을 해 본다.

보통 chest X-ray 시행하여 port 위치 확인해서 문제 없으면 그냥 사용한다. 

자세 변경해도 안 될 때 N/S 50~100cc 정도를 infusion 해준다

->port 안의 작은 clot이 씻겨나가고 flag가 떨어져 나가 catheter가 열리게 된다.

2) Occlusion

(1)필요시 chest X-ray 시행하여 port 위치 확인
(2)5000units/cc urokinase 4cc 를 1cc 주사기에 0.3~0.4cc를 빼서 준비한다.
(3)준비된 urokinase를 주입하고 30분간 기다린다.
(4)빈 주사기로 관내 clot이 모두 제거 될 때까지 흡인
(5)뚫리지 않으면 다시 반복하고 48시간 내 3회 까지 시도 가능

3) 사용 시 주의사항

(1)10cc 이하의 주사기는 압력이 커지므로 사용하지 않는다.
(2)압력부하 시 catheter & septum rupture
(3)Port의 Max. pressure는 40psi (pounds per square inch)

10cc 주사기 가득 채우면 40psi (빈 1cc 주사기: 120~150psi, 채우면 300psi 이상)