수술실에서 사용하는 지혈제 종류

 

 

 

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1.지혈 (hemostasis)

혈액은 체내 관 속에서 순환해야 한다. 혈관이 파괴 된다면 몸의 안 또는 밖으로 혈액이 흘러나오게 된다. 이를 멈추게 하는 작용이 지혈이다. 즉, 지혈이란 혈액의 흐름이나 출혈을 중단시키는 것이다. 지혈 과정은 손상된 혈관 수축, 혈소판 마개 형성, 혈액 응고 3단계 과정으로 일어난다.

 

 

 

 

2.지혈기전

지혈(hemostasis)이란 출혈을 방해 또는 저지하는 것으로 생리적 방어기전과 인위적 방법에 의한 2가지 방법이 있다.

 

 

1)생리적 방어기전

조직 손상 및 수술에 따른 생리적 지혈은 혈관 수축, 혈소판 마개(platelet plug) 형성과 혈액 응고의 3가지 과정에 의해 일어난다. 조직 손상 후 혈관 수축과 혈소판 마개 형성은 거의 수 초 이내에 이루어지는 반면 혈액 응고는 혈관 손상 후 5분 이내에 이루어진다. 혈소판 마개는 손상된 혈관으로 이동하여 혈관의 손상부를 매꾸어주는 방벽의 역할을 한다. 혈소판이 손상된 혈관 조직을 통과하면서 파괴되면 serotonin과 thromboplastin(제Ⅲ혈액 응고인자)을 방출하며serotonin은 혈관을 수축시켜 손상 조직으로 들어가는 혈류를 저하시킨다. thromboplastin은 ca+ ion과 결합하여 prothrombin(제 Ⅱ혈액응고인자)을 thrombin으로, thrombin은 fibrinogen(제 Ⅰ혈액 응고인자)을 fibrin으로 변화시켜 혈괴를 생성하며 이때 생성된 혈괴(blood clot)가 손상 혈관을 막아주는 혈소판 마개로써 지혈 작용을 한다.

 

 

그림 참고> 질병관리본부 국가정보포털

 

2)인위적 방법

수술 중 조직 절개로 나타나는 출혈을 생리적 방어기전에 의한 지혈로 해결 할 수는 없으며 인위적인 국소적 지혈 방법을 이용해야 한다. 국소적 지혈의 목적은 손상 및 절단 혈관의 출혈을 막는 데에 있으며 기계적 방법, 냉온 적용법, 화학적 물질을 이용한 3가지 방법이 있다.

 

 

 

 

 

3.지혈제 종류

 

 

1) Greenplast Q

(1)성분

동결건조형피브리노겐농축물

(2)효과

체강 및 지주막하 공간 조직접착, 봉합, 국소지혈, 상처치유

(3)사용방법 :

냉동고에서 꺼내 실온에 방치

분무하기 전에 상처표면은 가능한 건조 상태 유지

20℃에서 냉동보관

 

 

 

 

 

2)Tissel (2ml,4ml)

(1)성분

봉합단백& Aprotinin / Human thrombin& 염화칼슘

(2)효과

국소 지혈, 봉합, 조직접착 및 상처치유의 보조, 육아 조직의 형성을 방지

(3)사용방법 :

응고된 fibrin 응고제의 흡수를 점진적으로 하기 위해서 가능한 얇게 적용할 것을 권장.

적용 전 상처 부위는 가능한 건조 상태

(4)차광밀봉용기

20’C 냉동보관

*Tissucol duo 해동방법 :

실온 20-50분간 방치

급속해동 시 37’c 이하warm saline에서 해동

해동 후 48시간 내 사용

해동 시 보호캡은 제거하지 않도록 함

 

 

 

 

 

 

3)Floseal Hemostatic Matrix(5ml)

(1)성분

인체 파생 Thrombin에 코팅된 특허 받은 소 파생 젤라틴 입자들로 구성

(2)효과

2분 이내(평균 지혈 시간) 출혈을 멈추게 하는 효과적인 보조 지혈제

독립적인 두 개 지혈-촉진 인자들이 결합한 독점 혼합물

다양한 정도의 출혈에 효과적

불규칙한 상처 표면에도 쉽게 흡착 적용

6-10분 이내 97퍼센트 지혈이 되며, 3-6분 이내 93퍼센트 지혈

밀봉용기, 실온(2~25’c)에서 얼지 않게 보관

 

 

 

 

 

 

4)Surgicel

(1)성분

oxidised regenerated cellulose

(2)규격

5*35 cm / 5 *7.5cm

(3)효과

식물성 성분으로 조직반응 최소화

인간 및 동물 유래 질병의 전이 가능성이 없고 출혈 시 손상된 Vasocontriction 에 도움

지혈과 동시에 항균작용이 있으며, 적용 후 7~14일 후 흡수

(4)종류

직조 형태에 따라 Surgicel original, NU-Knit, fibrillar 제품으로 구분됨

 

 

 

 

 

5)Gelfoam (spongostan)

(1)성분

absorbable gelatin sponge)

(2)효과

빠르고 효과적인 지혈제

사용부위에 따라 다양한 선택 가능

제품무게의 40배 까지 흡수 가능

3~4주 후 흡수

(3)종류

Film, Standard(수술실에서 일반적으로 사용), Special, Anal, Dental 형태

 

 

 

 

 

6)Tachosil

(1)성분

Aprotinin / Collagen (sponge) Fibrinogen / Thrombin / Riboflavin

(2)규격

Small (3*2.5*0.5cm) / Medium(4.8*4.8*0.5cm)/ Large(9.5*4.8*0.5cm) /pre-rolled type

(3)효과

간, 비장, 췌장, 신장, 폐, 부신, 갑상선, 림프절과 같은 실질적 기관

수술시의 지혈 및 조직 접착

상처 부위보다 1-2 cm 더 크게 적용

적용 전에 상처 면을 깨끗이 함 (혈액, 살균제, 체액을 제거)

약물이 도포된 (황색면) 상처부위에 적용 (3-5분간 손으로 압착)

생리식염수에 적셔 사용하는 경우에는 약물이 도포되어 있는 면(황색면)을 조금만 적시고 즉시 사용

냉장보관 2 ~ 8℃보관, 밀봉용기

 

 

 

 

 

7) Bone wax

(1)성분

70%의 Beeswax와 30%의 Vaseline 혼합물

(2)효과

뼈 내에 있는 혈관의 채널을 기계적으로 차단

OS, TS, NS에서 흉곽을 벌리거나 BONE에서 나오는 출혈을 지혈하기 위해 사용하는 제품

(3)사용방법

뼈의 절단부위에 공처럼 말아서 사용함

제품이 부드럽고 원하는 형태로 apply가능

 

 

 

 

8)리옥셀(reoxel-fibril)

(1)성분

산화재생셀룰로오스

(2)효과

국소혈방지용 흡수성 지혈제

(3)사용방법

적당한 크기로 잘라 출혈부위나 조직면에 지혈될 때 까지 견고하게 붙어준다. 

패킹용으로는 사용하지 말 것 (제품이 부풀어 올라 예기치 않은 과도한 압력을 유발할 수 있음)