PNL/PCNL 경피적신쇄석술

 

 

PCNL (PerCutaneous NephroLithotomy) 경피적신쇄석술

stones > 2cm, multiple stone 

 

Percutaneous nephrolithotomy (nef-roe-lih-THOT-uh-me) is a procedure used to remove kidney stones from the body when they can't pass on their own. A scope is inserted through a small incision in your back to remove the kidney stones

 

 

 

 

 

 

1.set 및 부속 

 

Package	◽Cystopackage : RIRS op field ◽Utility 1장 (cranial sheet 전에 붙임) ◽Cranial incise drape : ECIRS op field ◽발자루
부속	◽URO Kit ◽RIRS Can ◽ECIRS 부속	◽stryker pump line ◽Light cable ◽Chiva needle(분홍)
ECIRS scope	◽wolf miniature scope 7ea → balloon catheter와 device ◽MIP scope → balloon catheter 필요없음
RIRS	◽Flexible scope ◽Laser 365 ◽7fr Long URS + access sheath ◽stone basket 1.9Fr

 

2.준비물품

 

준비 물품

◽Glove ◽marking pen ◽#11mess ◽suture: 4/0 rapid ◽3/0 nylon (asscess sheath) ◽5cc sry (1) ◽10cc sry (2) ◽30cc sry (1) ◽50cc sry (2) ◽4EB (1) ◽3-way ◽extension line (50cc연결) ◽4x4gz ◽puspan (1)

◽terumo g-wire (stiff) ◽super stiff ◽sani-sleeve (2) ◽OS C-arm vinyl (1) ◽laser 550 (8/10) ◽Eight-ten catheter ◽Double lumen catheter ◽Urine bag ◽14Fr elastomer foley ◽assess sheath ◽DJ Catheter ◽Ureteral catheter+꼬다리

 

 

3. setting 및 준비사항

 

puspan ① 기구 모아둠

puspan ② vizisense 100ml + N/S 100ml - 50cc sry, 10cc sry

puspan ③ vizisense 50ml + N/S 50ml + carmine 2.5ml - 50cc sry

Irrigation can - N/S 가득담아놓고 4X4GZ 접어 놓기

✔skin-pre의 종지가 필요 : 돌 받을 종지

 

 

p.r.n instrument

 

 

 

 

① Stone 의 크기가 크고 hard 해서 큰 trocar, sheath 가 필요

-> 26g sheath와 scope

-> balloon catheter 30fr x 12cm 

 

 

 

 

 

② Flexible cystoscope + stryker ligthcable 사용 

3-way connector 를 연결하고 laser 꼬다리 연결 + laser해서 사용 

 

 

 

 

 

 

③ureter 에 biopsy 가 필요시, flexible에 사용하는 fcp

 

 

 

 

④ wolf PNL Scope : scope, sheath, obtulator, connector 

 

 

 

 

 

 

1-1) cystoscopy, Urethral catheterization 

urethra를 통해 terumo g-wrie 넣고 urethra catheter 

->50cc sry + indigocamin mix된 dye 를 연결 

Foley catheter insertion : percutaneous procedure 동안 bladder drainage 

 

 

 

 

1-2) Percutaneous puncuture  

 

calyx의 puncture site 부분을 sono 로 확인

->chiva needle puncture 

->no.11 blade 로 incision

->mosqutito로 opening

->chiva needle의 ineer stylet 을 제거 (indigocamine mix된 dye가 나옴)

->0.035 inch Stiff type terumo wire 가 needle lumen으로 통과, needle 나오고

 

->8/10 catheter 가 terum g-w 따라 잘 들어가면 

->8 catheter 나오고 

->10catheter에 Amplatz super stiff 

->terumo g-wire tubing ( 10 Tube에 catheter 가 2개인 상태)

 

 

 

 

1)wolf mini PNL scope 사용 시 :balloon catheter + device

super stiff를 따라 nephrosotomy tract의 balloon dilation 

->final access : Amplats sheath (검은색)

balloon이 들어갈때 sheath를 함께 끼워서 들어가야 함 

 

 

 

 

 

2)MIP Scope 사용 시 : mini sheath, Standard sheath 

->MIP Scope을사용하고도 bleeding 이 날 시에는 temporary bleeding control을 위해 balloon catheter를 사

 

 

 

 

 

2.Stone extraction 

550 Laser insertion 

->stone이 나오면 종지에 보관 

->biopsy stone analysis 1,2

->culture: stone culture