Retropubis Radical Prostatectomy (RRP), 전립선 절제술 수술과정

 

 

 

 

 

Retropubis Radical Prostatectomy (RRP)

/prostate cancer 전립선암

 

 

 

 

 

 

 

 

1. set 및 부속

 

 

SET	URO Major set URO Omni set
Package	Laparoscopy drape + 소방10 + pitcher
부속	◽Lg needle holder (4) ◽Hemo clip applier (주황)	◽Burch set ◽Hemo lok applier (4)
prn	◽sound 11ea ◽Foley stylet	◽surgi clip (L)

 

 

 

2. 준비 물품

준비 물품	◽Pen&자 ◽#15,20 mess ◽자석판 ◽4x8 (5) ◽4x4 (1) ◽30cc sry (1) ◽Enema sry (2)	◽Irrigation spoid (2) ◽surgicel 5x35 ◽Elastomer foley 20Fr ◽Elastomer foley 16Fr x 2 ◽urine bag ◽JP 100L (2) ◽Rectal tube (pre-op)
suture	◽French needle ◽vicryl 0 (1) ◽surgifit 1/0 (2) ◽surgifit 2/0 (1) ◽surgifit 2/0 J-type (6)	◽surgifit 3/0 (3) ◽surgifit 4/0 (1) ◽catgut 2/0 (2) ◽nylon 3/0 (2) ◽skin stapler

 

 

3. setting 및 준비사항

 

 

 

cvd. mosquito (10)  - 방위표시 (3)

kelly (6)

allis/Lg allis (4/2)

Lg Rt angle/mixter 

 

Burch set	curved sponge fcp : 4gz 3장으로 stick Lg Lg kelly : 4gz 1/2 으로 peanut Lg kelly : 4gz 1/4 으로 peanut
Uro major	st sponge fcp : 4gz 1장으로 stick

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1.position : supine position

pf.정	elastomor 16Fr
pf.조	elastomoer 20Fr

→Foley insertion

 

 

 

 

 

 

 

2-1) Inicison

no.20으로 low midline (symphysis에서 umbilicus 약 6~8cm)

→bovie 로 Subcu, muscle dissection

→subcu를 short allis(2)로 잡고 rectus abdominis muscle dissection

→baby richardson retraction, muscle은 richardson

→fascia expose

→OMNI Self retractor apply : muscle에 moist gz 펴지않고 대줌

양옆에 mayo type 2ea, 윗부분 sweatheart 1ea (이건 펴서)

 

2-2) Retzus space dissection

peanut (sponge clamp) 또는 stick (cvd sponge clmap)로 bladder를 누르며

urether에 넣은 foley를 pass시켜 prostate의 apex에 위치시키면서 prostate쪽을 Long bovie tip으로 박리해간다.

Dissection of the seminal vesicles and vas defernes : 5호 tie or Hemolok ML(초록색)

 

✓Pelvic node dissection

Omni ret에 sweat heart에서 deaver로 바꿈

만약 indication pt 라면 pelvic lymphnode dissection 시행

surgiclip (L/M) - Mixter 사용 → Rt/Lt Lymphnode biopsy

pf.정	head lamp 착용한다.
pf.조	처음 수술할 때부터 착용한다.

 

 

 

 

 

 

 

3.Bunching of the dorsal venous complex & Division of DVC

Lg allis로 capsule 아래 부분을 잡고 metz과 bovie

vessel을 hemoclip 주황색 (Rt angle)로 ligation

- DVC 부분 할 때는 Nerve bundle 주변 손상 방지를 위해 hemoclip만 사용한다.

 

assist : stick (curved sponge clamp)로 prostate를 retract 한다.

pf.정	Dorsal Vein ligation 할 때 long allis 잡고 바로 vicryl 0을 일자로 펴서 suture
pf.조	vicryl 0을 살짝만 펴서

 

Bladder neck과 prostatic base 사이 junction을 long allis로 잡고

→Division of the dorsal venous complex : ligation 한 후 바로 Lg 15mess

→dorsal vein을 division 한 후 bleeding이 나면, 2/0 catgut

pf.정	Dorsal vein ligation 한 후에는 head lamp out

 

Rt angle 로 prostate 주변 박리

→Hemolok ML/L 로 Ligation 후 metz cut

→Urethra와 prostate가 박리되면 urethra 끝에 jelly 바르고 urethro prostate junction에서 foley 가 보이면 Lg rt angle로 foley를 걸어 kelly로 물고 kelly 밑을 scs로 자른다.

(그리고 urethra에서 잘린 foley 는 잘라서 버린다)

→Lg rt angle로 no.15 blade(long handle) 로 urethra를 cut

→Foley catheter가 잘리고 kelly로 clamping 해놓는다.

 

prostate-bladder dissection

sm. allis로 vesicle neck을 잡고 bovie와 metz을 이용

자르기 위해 bladder에 넣어두었던 foley를 traction 해서 prostate retrat

prostate의 anterior쪽을 자른다.

 

 

 

그 뒤 urethra에 들어 있던 ballooning 되어 있던 foley 끝을 가위로 자르고 ballooning을 뺀 후 kelly로 prostate만 걸어서 foley를 겹쳐서 잡는다.

Hemolok을 주로 st large(보라) 주로 사용

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prn) 마취과에 indigocamine을 IV로 주어 Orifice를 확인 한다.

확인 후 vesical neck의 나머지 prosterior도 자른다.

clip으로 seminal vesicle을 clipping 한다.

 

 

 

 

 

 

4.Ligation of Lateral prostatic pedicles

Hemolok을 주로 st large(보라) 주로 사용 

 

 

 

 

 

 

5.Bladder neck reconstruction (Tennis racket closure)

3/0 surgifit (set내의 짧고 얇은 needle holder) + pott's 

Bleeding control 할 때는 Lg pin과 catgut 2/0

 

 

 

 

 

6.Bladder neck anastomosis

& Completion of the urethrovesical anastomosis

2/0 J type surgifit 으로 suture

in/out : 1→3→5 (Curved mosquito tagging) : needle cut

out/in : 7→9→11 (straight mosquito tagging) : needle preserve

 

suture 할 때 foley catheter를 urethra와 bladder를 조심스럽게 passing

→French needle을 reserve로 1,3,5 실에 끼워서 bladder에 떠둔후 tie

→OMNI deaver out, malleable 큰 것

→Foley 20Fr 넣음

 

 

 

 

 

 

7.close

bleeding control : tissel (2ml) → surgicel 5*35cm

JP drain insertion x 2 + 3/0 nylon

fascia : no 1 surgifit running suture (prn. 1/0 CR)

subcu : moist gz로 irrigation 후 2/0 surgifit

skin : skin stapler

dressing : sorbact 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hinman's Atlas of Urologic Surgery

Fourth Edition

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