인공 무릎 치환술 (Total Knee Replacement Arthroplasty) - 수술 전 간호

 

 

 

 

1. 항생제 반응 검사

수술 시에는 감염 예방을 위해 사용하는 항생제 알러지 유무 확인을 위해 AST를 시행한다.

 

 

 

2. 금식

수술 전날 자정부터 금식 (물 포함)하도록 교육한다. 

 

 

 

3. 기본 검사 

1)수혈 대비하여 ABO/RH Sample 시행한다.

2)수술 전날 EKG(판독) & CPA(판독) & Lab & AST & 마취과 회신을 확인한다.

3)수술 전날 수술 동의서, 수술부위 표지가 시행되었는지 확인한다.

 

 

 

<그림참고> https://link.springer.com/article/10.1007/s12570-012-0151-5

 

 

 

 

4.의료기 준비

1)공기압박기 (IPC, intermittent pneumatic compression) 준비

수술 후에는 침상에 누워있는 시간이 길기 때문에 혈류가 정체되어 혈전이 생길 수 있다. 따라서 원활한 혈액 순환을 위해 IPC pump(intermittent pneumatic compression) 또는 혈전예방용 탄력스타킹을 적용해야함을 교육한다

 

2)보조기 (walker) 준비 

3)강화폐활량계(Inspirometer) 준비 - 수술 전 부터 심호흡 교육 

전신마취 후 폐 합병증이 생길 수 있으므로 수술 전부터 다음과 같이 연습을 하도록 교육한다.

수술 전날 강화폐활량계를 의료기상사에서 구입하도록 하여 연습을 시켜 공이 몇 개까지 올라가는지 확인한다.

 

<그림참고> https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=sy01598&logNo=221600320382&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F

*강화폐활량계(inspirometer) 사용법

숨을 내쉰 후 호스를 입에 문다.

호스를 문 상태로 가능한 숨을 크게 들이 쉰다.

숨을 바로 내쉬지 않고 3초가량 공이 올라가는 것을 유지한다.

1시간에 10회씩 반복 사용해서 깊은 심호흡을 하도록 격려한다.

 

 

 

 

 

5.피부 준비 

수술부위를 깨끗이 하기 위해 제모제 (니크린 크림)를  허벅지 2/3~종아리 1/2까지 바르고 15-20분 후에 물수건이나 휴지 등으로 닦아낸다. 거동이 불편한 Hip 환자의 경우 pubic area 제모 시 clipper 사용 가능하다.

<그림참고> http://itempage3.auction.co.kr/DetailView.aspx?itemno=A5620072

제모 후 수술 부위 주변으로 피부병변이 발생한 경우 감염발생 위험이 높아지므로 반드시 주치의에게 알린다.

 

 

 

 

6.투약 준비

1)수술 중 사용할 약물 준비 

2)18G 혈관 확보를 하고 수술 당일 plasma solusion을 연결한다.

3)당뇨 환자의 경우 Alberti`s regimen을 하게 되는데 전날 9P에 미리 IV 18G H/L 확보 후 electrolyte P도 함께 나갈 수 있도록 준비해둔다. 최종 BST, K 수치 확인하여 D10w 500cc + RI (insulin) + K mix 한 수액을 연결한다.

*Alberti`s regimen (GIK : Glucose-Insulin-K) 

금식하는 당뇨 환자에게 저혈당 예방 목적으로 포도당 (DW)을 바로 주입하면 혈당이 증가하므로 DW에 insulin을 섞어서 투여하는데, 이 때 glucose를 세포 내로 이동시키는데 K와 insulin이 관여한다. Insulin 에 의해 포도당이 세포 내로 이동할 때 K와 함께 이동하므로 혈중 K 수치가 떨어지게 된다. 따라서 Glucose-Insulin-K가 mix 한 용액을 투여한다.

 

 

 

7.수술실 준비

1)수술실에 갈 때는 모든 속옷, 내의 탈의한 후 환자복만 입은 채 내려가야 한다.

2)수술실에 갈 때는 틀니, 보청기 및 악세서리를 모두 제거(매니큐어, 패디큐어 포함)하고 따로 보관하도록 교육한다.