급성 중이염 (Acute Otitis Media, 화농성)

 

 

<그림참고> https://en.wikipedia.org/wiki/Otitis_media

 

1. 원인 및 병태생리

급성 중이염이나 삼출성 중이염은 유소아에서 많이 발생한다. 유소아 이관의 모양은 어른에 비해 짧고 넓으며 수평에 가깝기 때문에 감기가 있을 때 균이 이관을 타고 귀로 쉽게 올라가고, 이외에 이관 주위의 임파조직(편도선과 아데노이드)이 염증으로 부으면 이관이 쉽게 막히게 되기 때문이다. 이관이 막히는 원인은 감기나 상기도 감염 외에도 알레르기, 아데노이드 비대증, 만성 부비동염(축농증), 구개열/구개수열(언청이), 비강내 종양, 급격한 기압변화 등이 있다. 또한 유소아는 어른에 비해 면역반응이 약하여 염증이 쉽게 걸린다. 이관이 막히면 중이강 속의 공기가 흡수되면서 압력이 외부 기압보다 떨어지고 이로 인해 주위 조직으로부터 스며 나온 액체가 밖으로 나가지 못하여 중이 속에 고이게 된다. 급성 중이염이 완치되지 않고 액체가 고인 채로 지속되어 삼출성 중이염으로 진행되는 경우도 있다.

 

 

 

 

2. 증상

(1) 발열 :

염증의 정도에 따라 비례하며 경할 떄는 38도, 중할 때는 39도 전후로 오한을 일으키기도 하나 일반적으로 40도를 넘지 않는다.

(2) 이통 :

이폐색감과 압박감 등이 대개 선행하고 맥박과 일치하는 박동성 통증이 나타난다. 이통은 보통 24시간 이내에 그친다. 이렇게 쑤시는 박동성 이통은 인두나 눈으로 radiating하기도 한다. 영아는 보채고 울거나 귀를 잡아당기는 시늉으로 이통을 호소할 수 있다. 고막의 천공으로 배농이 일어나면 곧 이통도 없어진다.

(3) 난청 :

중이 특히 이소골 주변, 정원창과 난원창 부근의 점막에 고도의 종창이나 삼출물로 인한 전음성 난청이 나타나며 드물게는 정원창을 통해 염증이 내이로 파급되어 감각신경성 난청이 동반되기도 한다.

*감각신경성 난청: 소리를 감지하는 부분의 문제

*전음성 난청: 소리가 전달되는 경로의 문제

(4) 이명 :

초기에는 저음의 박동성 이명이 나타나며, 지속적인 경우도 있다.

(5) 이루 :

고막청공에 의해 처음에는 다량의 장액성 혹은 장액혈성 이루가 나타난다. 이는 점차 장액농성 또는 농성이나 점액성 이루로 변해가며 3-4일 또는 1-2주 동안 지속되다가 고막천공이 치유되면 없어진다.

 

 

 

 

3. 진단

(1) 이경 검사 :

붉게 충혈되고 팽창된 고막소견.

<그림참고> https://blog.daum.net/jisanmedical/687430

(2) 특징적인 증상 :

난청과 함께 귀의 통증(이통)과 섭씨 39-40도 전후의 발열 .

(3) 표준순음청력검사 :

다양한 주파수에서 어느 강도에서 음이 들리는 지로 청력손실의 정도를 측정하며, 고막운동성 계측으로 중이의 압력측정으로 이관의 기능 정도와 중이 내의 액체저류상태를 평가할 수 있어 병의 정도와 치료의 방침을 결정하게 된다.

 

 

 

 

 

4. 치료

고실이나 유돌봉소 안을 덮고 있는 골점막은 자연 치유되는 힘이 강해서 대개는 정상으로 회복되는 수가 많다. 삼출성 중이염이나 만성 중이염으로 이행할 수 있고, 드물지만 두 개내 합병증을 일으킬 수 있으므로 초기에 병의 진행을 방지하고 합병증의 가능성을 최소화하기 위해서는 적절한 치료가 필요하다.

 

(1) 안정

(2) 항생제 :

항생제는 부적당한 양을 사용하거나 투여기간이 너무 짧은 경우 약한 염증이 잔존해서 삼출성 중이염으로 이행하거나 유양돌기염을 일으킬 수 있다. 항생제를 사용해 고막소견이 치유되는 듯 하다가 갑자기 합병증이 나타나는 경우가 있으므로 주의를 요한다.

(3) 국소 이용액 :

고막의 천공으로 이루가 있을 때는 항생제 투여와 함께 국소적인 이용액(ear drops)을 사용하면 도움이 된다.

예) ofloxacin otic drop

<그림참고> https://www.1800petmeds.com/Ofloxacin+Ophthalmic+Solution+0.3%25-prod12296.html

(4) 소염 진통제와 비점막 수축제 :

직접적인 치료효과는 없다고 하나 자주 동반되는 상기도 염 증상을 완화하는데 도움이 된다. 특히 점막 수축제를 비강내에 분무하거나 경구적으로 사용하여 비강 호흡을 돕고, 이관인두구를 청결히 하여 이관의 배출 기능이 용이하게 해준다.

(5) 고막절개 또는 고막천자 :

고막절개(myringotomy)의 목적은 배농의 촉진과 이통의 경감이다. 고막절개에 의한 천공은 자연 천공보다 빨리 폐쇄된다고막의 발적, 팽륜이 있고 심한 계속적인 이통이나 두통 고열이 있을 때, 유아가 경련발작을 할 때 고막절개를 하면 증상을 급속히 호전시킬 수 있다. 전신상태가 극히 불량한 경우, 항생제 치료에 반응이 없을 때, 두 개내 합병증이 있을 때, 신생아나 면역결핍 상태일 때는 반드시 고막절개나 고막천자(tympanocentesis)를 통해 세균배양검사와 항생제 감수성검사를 시행하여 적절한 항생제를 선택하여 치료하는 것이 필수적이다.

 

<그림참고> https://www.jgoldbergmd.com/myringotomy.php

 

 

 

5. 경과 및 예후

적절한 치료에 의해 3일 내에 발열이나 통증 등의 급성 증상은 없어지고 약 2~4주 정도면 회복이 가능하다. 중이염이 잘 치료되지 않거나 자주 재발하는 경우 합병증을 일으킬 수 있으므로 주의해야 한다. 귀뼈의 발육이 덜 된 유소아 에서는 고름 속의 염증세포나 독성물질이 내이 속으로 들어가 청각장애나 평형장애를 일으키는 내이염(미로염)을 유발할 수 있고, 간혹 뇌막염 등의 심한 합병증이 생길 수도 있다.