간호사 일기 (52) - 첩포 검사 patch test

 

 

 

 

피부과에 국소적으로 특정 신체 부위에만 발진이 일어나서 내원하는 경우가 있다. 얼굴, 입술, 눈꺼풀, 복부등 신체 부위 중에서도 특정 국소 부위에만 발진이 돋은 형태일 경우 알레르기 접촉 피부염이 의심되는 경우다. 환자분에게 혹시 이 부위에 화장품이나 약을 도포한 적 있는지, 금속에 닿은적이 있는지 문진을 한다. 특별히 여러 물질에 노출 된 경우나 명확하게 원인 물질을 확인하고 싶은 경우에는 첩포 검사를 시행한다. 최근에 지속적으로 얼굴에 트러블이 일어나는 환자분이 방문 했다. 얼굴에 워낙에 트러블이 심해 자극이 없다고 알려진 바세린을 사용하는데, 주사(안면홍조)와 여드름, 지루성 피부염과 너무나 다른 형태라 바세린을 포함해 첩포검사를 시행했다. 결과상 바세린에서 초강양성의 반응이 나왔고, 바세린을 사용 중단하도록 설명했다.

 

 

 

첩포 검사란?

첩포검사 ( Patch test ) 는 피부 알레르기의 원인이 되는 흔한 물질들(니켈, 염색약, 향수, 화장품, 금속, 고무 등)을 환자의 피부에 직접 접촉시켜 알레르기 반응이 재현되는지 보는 검사이다. 알레르기성 접촉 피부염을 진단하는데 필수적인 검사이다. 첩포검사로 중요한 알레르기를 일으키는 원인이되는 물질인 항원을 찾아서 회피하도록 하여 증상을 호전 시킬 수 있다. 첩포 검사에서 양성반응을 보인다고 하더라도 환자의 병력이나 병터부위, 형태와 일치 하지 않을 경우 알레르기 접촉 피부염으로 진단 할 수 없다. 전문의 선생님의 양성 반응의 항원과 피부과의 연관성 분석이 필요하다. 

 

 

 

 

 

검사 과정 및 부작용

1) 검사 전 환자 본인에게 알레르기를 일으키는 것으로 의심되는 제품 (화장품, 치약 등)들을 직접 가지고 온다.

2) 검사 항원 25가지와 환자가 가져온 제품을 프라스터에 넣는다.

 

 

첩포 검사 (patch test) 프라스터

 

 

3) 환자의 건강한 등 (척추를 피한 견갑 간부)이나 팔의 위쪽 (상지굴측)에 첩포 프라스터를 붙인다.

4) 첩포 프라스터를 붙인 후 48시간 (2일 후) 이 지난 후 등에 붙인 물질들을 제거하면서 20분 후 1차 결과를 판정한다.

5) 96시간 후 (약 5일 후)에 2차 결과를 판정한다. 총 5일에 걸쳐 검사가 진행 된다.

 

 

 

 

 

 

관리 및 주의사항

1) 항원을 붙였기 때문에 가려울 수 있다. 검사 시행기간 중에는 검사부위를 긁지 않는다.

   ->가벼운 가려움증은 이상반응이 아니라 알레르기 양성반응에서 나타날 수 있는 흔한 현상이다.

2) 땀이 날 수 있는 심한 운동을 하지 않는다.

3) 가벼운 샤워 정도로 하고 검사 부위에 물이 닿지 않도록 주의 한다.

4) 알레르기를 일으킬 수 있는 특별한 음식이나 약물을 복용하는 경우 담당의사와 먼저 상의해야 한다.

   ->검사부위에 거짓 양성 혹은 음성 반응이 나타나 판독결과에 영향을 줄 수도 있기 때문입니다.

 

 

 

 

 

첩포시험 측정가능항목 (Korean stadard)

우리나라에서는 25가지 종류의 가장 흔한 알레르기 항원으로 구성된 한국 기본 첩포 검사 세트를 가장 많이 사용하고 있다. 첩포 검사 세트에 포함되지 않는 환자들의 원인 물질로 의심되는 물질, 제품들을 추가로 첩포 검사로 시행한다. 

 

 

 

1	nickelsulfate hexahydrate	단추, 지퍼, 가위, 열쇠, 쥬얼리, 동전
2	Lanolin Alcohol (Wool Alcohol)	파운데이션, 파우더, 메이크업용 리무버, 연고, 보습제, 비누, 잉크, 광택제
3	Neomycin sulfate	항생크림, 연고, 수의(학)용품
4	potassium dichromate	시멘트, 석고, 벽돌, 페인트, 잉크, 성냥, 세제, 아이쉐도우, 마스카라
5	Mercury amido chloride	체온계, 치과용제, 의료용제
6	Frangrance Mix I	향수, 설탕, 아이스크림, 방부제, 껌
7	Colophonium	컨실러, 파운데이션, 자외선 차단제, 아이라이너, 마스카라, 립스틱, 크림, 시멘트, 광택제, 접착제, 왁스, 페인트, 츄잉껌, 오일 클리너
8	Imidazolidinyl Urea	로션, 크림, 샴푸, 탈취제, 연고제
9	Clioquinol	항생제, 항진균약
10	Myroxylon pereirae resin (Balsam Peru)	향수, 의약용 크림(연고), 베이비 파우더, 음료수, 패스츄리, 케익, 와인, 술, 초콜렛, 구운 음식, 아이스크림, 사탕, 츄잉껌, 칠리소스, 피클, 차(Tea), 담배
11	N-Isopropyl-N-phenyl-4-phenylenediamine (IPPD)	염색제, 검정색고무, 사진용 잉크, 프린트용 잉크, 기름, 윤활유, 가솔린
12	Cobalt chloride Hexahydrate	버클, 단추, 손잡이, 지퍼, 쥬얼리, 안료, 도자기, 프린트용 잉크, 시멘트, 사료
13	4-tert-butylphenol-formaldehyde resin (PTBP)	가죽용 접착제, 밀폐제, 절연체, 데오드란트, 살충제, 잉크. 사진현상용액, 치과봉합용 재료, 섬유유리, 소독제, 방취제
14	Paraben Mix	피부크림, 붕대, 국소마취제, 공업오일, 풀, 구두광택제, 직물, 마요네즈, 샐러드드레싱, 핫소스, 머스타드, 가공야채, 낙농제품, 구운음식, 젤리, 잼, 소프트드링크, 과일쥬스, 시럽, 사탕
15	Captan	비누, 샴푸, 로션, 크림, 마스카라
16	Budesonide	스테로이드
17	Methylisothiazolinone+ Methylchloroisothiazolinone	비누, 샴푸, 로션, 크림, 마스카라
18	Quaternium-15	파운데이션, 파우더, 컨실러, 메이크업용 리무버, 브러쉬, 아이쉐도우, 아이라이너, 아이브로우, 마스카라, 접착제, 종이, 샴푸, 탈취제, 연고제
19	2-Mercaptobenzothiazole (MBT)	브래지어, 스타킹, 전기코드, 고글, 스프링, 윤활유, 세정제, 시멘트, 접착제, 튜브, 감광유제, 메이크업용 스폰지, 고무베개, 구두, 장갑, 타이어, 수영복
20	p-phenylenediamine (PPD)	염색약, 현상액, 기름, 그리스, 가솔린
21	Formaldehyde	손톱광택제, 세면용화장품, 담배연기, 배기가스, 나무연기, 석탄, 숯, 합판, 절연물, 페인트, 접착제, 유약, 사진용 화학제품, 냉각제, 살균제, 샴푸
22	Mercapto Mix	고무장갑, 고무밴드, 고무부츠, 수영복, 러닝화, 호스. 고무코팅케이블, 전기코드, 플러그, 안전고글, 컨베이어 벨트, 스프링, 매트, 앞치마, 이어폰, 청진기, 지우개, 풍선, 신발, 장갑, 장난감, 수영복
23	Thimerosal	메이크업용 리무버, 아이크림, 마스카라, 콘택트렌즈 세정제, 백신, 해독제,소독제, 안약, 화장품
24	Thiuram Mix	고무장갑, 고무밴드, 고무손잡이, 고무줄, 신발용 접착제, 타이어, 전기코드, 스프링, 매트, 앞치마, 이어폰, 콘돔, 살균제, 비누, 살충제
25	Tixocortol-21-pivalate	스테로이드

 

 

 

 

 

 

첩포 판독 결과

첩포 검사에서 양성반응을 보인다고 하더라도 환자의 병력이나 병터부위, 형태와 일치 하지 않을 경우 알레르기 접촉 피부염으로 진단 할 수 없다. 전문의 선생님의 양성 반응의 항원과 피부과의 연관성 분석이 필요하다. 

 

 

 

 

IR	Irritant reaction 자극성 반응	Discreate patchy erythema, no infiltraction
+++	Extreme positive reaction 초강양성	Coalescing vecicles Bullous or ulcerative recation
++	Strong positive reaction 강양성	Erythema Papules Infiltraction Discrete vesicles
+	Weak positive reaction 약양성	Erythema Papules Infiltraction
?+	Doubtful reaction 의심스러운 반응	Fanit macular No infiltraction Hmomogenous erythema