간호사 일기 (29) - 두드러기

 

 

 

 

오늘 하루만 하더라도 <두드러기> 로 새롭게 신환으로 여러명 내원하셨다. 사실 두드러기는 피부과에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환으로, 두드러기는 발생하는 위치와 기간만 다를뿐 거의 호소하는 증상은 같다.

 

환자 - 몇일 전에 온몸에 오돌토돌하게 확 올라왔었어요

교수님- 현재 보여줄 병변이 있나요?

환자 - 지금은 없지만 찍어온 사진이 있어요.

 

<두드러기>의 진단은 교수님께서 임상증상만으로 쉽게 할 수 있다.  하지만 피부묘기증, 한랭두드러기 이외에 일반적인 두드러기는 특발성이기 때문에 병원에 왔을 때 항시 있는것은 아니기 때문이다. <두드러기> 라는것은 확실한 진단을 위해 관찰해야 하나 볼 수 없는 경우에는 병력과 증상을 종합하여 판단한다.  두드러기가 나타났을 때 사진을 찍어놓은 사진을 지참하여 피부과에 내원하면 더 정확한 진단을 내릴 수 있다.

 

환자 - 두드러기 원인을 알고 싶어서 내원했어요.

 

두드러기 원인은 매우 다양한 내부 요인과 외부요인에 의해 유발 될 수 있다. 여러가지 원인을 추측할 뿐 규명하는것은 어렵고 때로는 불가능할 수 있다. 두드러기가 6주이내 발생한 급성 두드러기 일 경우, 최근에 어떤 질환을 앓았거나, 새롭게 약을 복용한게 있거나, 새롭게 다녀온 곳이 있거나, 벌레에 물렸거나, 평소와 다르게 먹었던 것등을 조사하여 추정할 수 있다. 그 추정한 원인이 확실하다면 두드러기를 일으키는 요인을 피하면 된다. 하지만, 만성 두드러기의 경우에는 명확히 밝히기 어렵다. 다음으로 혈액검사, 소변검사 등 검사를 실시한다. 대게 두드러기로 내원한 환자들은 알레르기 검사를 해서 원인을 밝히고 싶어하지만, 성인에서 실제로 알레르기 검사를 했을 때 음식물이 유발 원인으로 밝혀지는 경우는 거의 드물다.

 


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환자 - 두드러기가 발생해서 동네병원에 가서 알레르기약 (항히스타민제) 처방받아서 먹으면 가라앉아요. 근데 또 약 안먹으면 두드러기가 또 올라와요. 완치하고 싶어서 대학병원에 왔어요.

 

두드러기 치료의 목표는 약물을 규칙적으로 유지하면서 증상을 경험하지 않게 하는 것이다. 현재까지 항히스타민제가 두드러기 치료에 가장 중요한 약제이다. 증상이 나올 때만 약을 복용하는 것이 아니라 증상이 나타나지 않도록 지속적으로 규칙적으로 복용하는 것이 중요하다. 환자들은 대게 약을 오랫동안 먹는것에 대해 대게 거부감을 가지고 있다. 상대적으로 항히스타민제는 안전한 약이다. 고혈압, 당뇨와 같은 질환에는 한번 발병하면 평생 약을 먹고 관리해야 되는 것은 이해하지만 사람들은 두드러기에 대해 받아 들이기 힘들어 한다. 두드러기도 증상이 완화될 때까지 꾸준히 약을 먹어야 하는 것은 사실이지만, 고혈압 당뇨은 한번 진단받으면 평생갈수도 있지만 두드러기의 경우에는 대게 어느기간을 두고 완화되는 경우도 있다. 무엇보다 항히스타민제를 먹고 두드러기가 완화가 되면 그 약에 대해서는 효과가 있는 것이다. 만약 효과가 없다면 다양한 항히스타민제를 교체 할 수 있고 1 종류로 호전이 없다면 2종류, 3종류 늘리는 경우도 있다. 이렇게 항히스타민제를 증량하여도 조절되지 않는 심한 두드러기에 대해서는 류코트리엔 억제제, 사이클로스포린 등의 면역억제제, IgE에 대한 단클론항체 등을 고려할 수 있다. 두드러기가 급성으로 악화되어 빠른 증상 조절이 필요한 경우에는 1주일 이내로 단기간 부신피질호르몬제 (스테로이드) 를 복용할 수 있다. 어떠한 치료에도 반응하지 않는 만성두드러기는 항 IG 항체인 오말리주맙 주사가 도움이 될 수 있다.

 

 

그림 참고 http://www.amc.seoul.kr/

 

 

사실 두드러기는 전 인구의 5~10% 정도 겪을정도로 두드러기를 일생에 1번은 겪게 된다고 한다. 그만큼 흔하다는 것. 하지만 흔하더라도 이렇게 매일 두드러기에 대해 반복해서 호소하는 증상, 같은 질문을 여러번 듣다보니, 두드러기에 대한 오해가 엄청나게 많다는것을 알았다. 가볍게 생각 할 수도 있지만 두드러기가 생겼을 때 입술이 부을경우에는 혈관부종이 동반된 경우이며 이런 경우에는 기도에도 부종이 일어나 호흡곤란이 발생하는 응급상황이므로 즉시 응급실에 내원해야 한다.