수술 및 마취 기구의 소독과 멸균

 

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1.세척 및 보호구 착용

(1) 수술 기구의 세척 시 직원은 개인보호구(장갑, 방수가운, 마스크, 보안경이나 안면보호구 등)를 착용한다. 
(2) 소독이나 멸균 전에 물과 효소세정제로 수술기구를 세척한다. 

(3) 적절한 기구 세척 방법 : 기구의 오용과 남용, 부적당한 세척, 거친 다룸은 기구의 수명을 줄일 수 있다. 

①눈에 보이는 유기물(예: 혈액이나 조직 잔유물)이나 무기 염류를 적절한 세정제를 이용하여 제거한다.	오염물이 기구에 말라붙으면 세척이 어렵고, 소독이나 멸균과정이 비효과적이므로 사용 후 가능한 빨리 세척한다.
②마찰을 이용한 손세척, 초음파 세척기(ultrasonic cleaner), 세척멸균기(washer-sterilizer)와 같은 기계세척을 이용한다.	*초음파 세척기 (ultrasonic cleaner) 사용하면 안 되는 기구 scope, CUSA, harmonic line, light cable, motor류(drill, saw), 안과 부속, laparoscopic 기구 중 나사가 있는 기구, 질소줄 등
③세척이나 소독, 멸균과정에 영향을 줄 수 있는 기구의 손상부분을 확인한다. 기능에 문제가 있거나 세척, 소독/멸균이 부적절하다면 보수를 하거나 폐기한다.	가위나 fcps.과 같은 기구가 깨끗한지 손상은 없는지 작동은 되는지 점검한다.

 

 

 

 

2.소독과 멸균 

(1) 수술기구의 부적절한 멸균과 소독은 수술부위 감염의 발생을 초래한다.
(2) 수술 및 마취 중 사용하는 고위험 기구는 멸균된 것을 사용하고, 준위험 기구는 높은 수준으로 소독하여 사용한다.

 

 

 

3.멸균

Type	Steam	EO gas	Plasma
멸균 방법	고온. 고압 수증기 주입	EO Gas 주입	과산화 수소 증기 주입
멸균 시간	멸균시간 : 10븐~1시간	멸균시간 : 2~3시간 환기시간: 2~12시간 하루 한번 멸균 가능	멸균시간 : 20분~1시간
안정성	화상의 위험성이 있음	발암물질 폭발 위험성	환경 친화적임 물과 산소로 분해
멸균 상태	121~135도 고온 고압 마모 및 손상 발생 가능성	55~60도 독성물질 잔류가능성	50~55도 진공

*Flash sterilization (no dry)

-즉각적인 사용을 위해 고안된 증기멸균 과정으로 수술 동안 기구의 응급 멸균이 필요하면 시행한다.
-Flash sterilization은 심각한 감염 유발 가능성 때문에 인체 내 삽입물에는 시행하지 않는다.
-Flash sterilization은 생물학적 평가가 제대로 안된다.

-멸균 후 보호적 포장미비, 운반 중 오염가능성, 최소한의 멸균 순환(온도, 시간, 압력)이 시행된다.

 

 

 

 

 

 

4.멸균기 관리

1)멸균 모니터링

①기계․물리적 모니터링:
진공, 압력, 시간, 온도를 측정하여 멸균기의 성능을 확인하는 방법으로 멸균이 끝난 후 차트나 출력물을 점검한다.
②화학적 모니터링:
멸균과정의 시간, 온도, 습도, 멸균제의 농도 등에 반응하는 민감한 화학제로 구성된 화학적 표지자(chemical indicator, CI)를 이용하는 것으로 스팀의 침투가 가장 안 되는 위치에 둔다.
③생물학적 모니터링:
멸균기의 형태에 따라 규정된 아포(biological indicator, BI)를 사용하고 멸균 후 배양하여 멸균여부를 확인하다.

 

2)멸균 모니터링 주기

①기계․물리적 모니터링과 화학적 모니터링은 매회 시행하며 생물학적 모니터링은 각 멸균방법에 따른 주기에 따라 시행한다.
②고압증기멸균기는 매일 1회 BI와 Bowie dick test를 시행한다.
③저온멸균기(가스플라즈마, 스테라드)는 매일 1회 BI를 시행한다.
④과초산멸균기는 매주 1회 BI를 시행한다.

 

3)표지자의 결과에 따른 조치

①BI test 결과가 양성인 경우 관리자에게 보고하고 해당 멸균품은 멸균되지 않은 것으로 간주하여 회수한다.
②BI 재테스트를 하면서 의공팀에 멸균기 점검을 의뢰한다.
③의공팀 점검결과 이상이 없고 BI의 재테스트 결과가 음성이면 멸균기를 재사용한다.
④BI 양성 발생 시 관리지침은 소독과 멸균 지침을 따른다.

 

 

 

 

 

 

5.멸균/소독된 기구의 보관
1) 멸균/소독된 기구와 물품은 재오염과 손상을 방지하는 방법으로 멸균품보관장소에 보관한다.
2) 유효기간이 지나지 않도록 하고, 유효기간이 지난 기구 및 물품은 다시 수거하여 폐기하거나 재멸균한다.
3) 포장된 소독/멸균 기구 및 물품은 포장이 뜯어지지 않도록 주의한다.
4) 습기가 차거나 포장이 뜯어진 기구 및 물품은 사용하지 않는다.
5) 소독/멸균된 기구 및 물품 운반 시 운반 카트가 젖어서 오염되지 않도록 한다.

 

 

 

 

참고문헌 

1. 대한의료관련감염관리학회. (2017). 의료기관의 감염관리(제5판). 서울: 한미의학.

2. 질병관리본부. (2017). 2017년도 크로이츠펠트-야콥병 관리 지침.

3. Association of periOperative Registered Nurses[AORN]. (2017). Guidelines for Perioperative Practice.

4. World Health Organization[WHO]. (2016). Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection.